Enuréza

Enuréza (lat.Enuresis) je opakované pomočování se dítěte staršího 4-5 let, kdy by již mělo umět ovládat svůj močový měchýř.

Nástup kontroly močení v bdělém stavu u zdravých dětí bývá cca do 3.roku¹. Po tomto věku signalizuje pomočování zdravotní problém. Schopnost udržet moč během spánku se vyvíjí déle, je to zhruba do 5.roku věku dítěte.

Typy enurézy

Enurézu dělíme z několika hledisek na:

• Enuresis diurnal - denní pomočování,
• Enuresis nocturna - noční pomočování,
• Organická enuréza - vzniká na základě poruchy ve vylučovacích orgánech,
• Neorganická enuréza - vzniká na psychickém podkladě,
• Primární enuréza - dítě nebylo nikdy kontinentní, problém s močením je od útlého věku,
• Sekundární enuréza - pomočování nastupuje po delším bezpříznakovém období (alespoň 6.měsíců bez inkontinence).

Enuresis nocturna

Enuresis nocturna, noční pomočování je mimovolný únik celého objemu močového měchýře během spánku⁶ u dětí starších 5 let. K pomočení může dojít i během dne při odpoledním spánku.

Primární noční enuréza

Je prvotní pomočování vyskytující se od útlého věku. Ve věkové skupině 4-6 letých dětí jsou rovnoměrně zastoupeni chlapci i dívky, ale s narůstajícím věkem se noční enuréza vyskytuje častěji u chlapců.

Příčiny

• špatné návyky příjmu a výdeje tekutin (hodně tekutin před spaním),
• porucha sekrece antidiuretického hormonu řídícího sníženou produkci moči ve večerních hodinách,
• opožděné zrání centrálního nervového systému, mezi prvním a druhým rokem života dozrává u dětí schopnost vnímat pocit plného močového měchýře,
• genetické vlivy,
• abnormální spánkové stereotypy. Nočním pomočováním trpí děti s tvrdým spánkem nebo děti, které jsou náměsíčné,
• nesprávná výživa. Nadměrný příjem coly, čokolády, silných kyselých ovocných džusů,
• organické postižení, (vrozená porucha vývoje močové trubice u chlapců, vezikouretrální reflux),
• dysfunkce dolních močových cest (poškození na úrovni míchy, vrozené vývojové vady),
• alergie,
• vliv léků² (zejména psychiatrická medikace).

Sekundární noční enuréza

Druhotné pomočování nastupuje po delším bezpříznakovém období bez pomočování. Příčinou jsou psychické problémy (hádky, rozvod² rodičů, stres ze školy atp.)

Více se můžete dočíst v hlavním článku na téma: Noční pomočování dětí.

Enuresis diurnal

Denní inkontinence se vyskytuje méně často jako noční a má tendenci mizet mnohem dříve.

Příčiny

• Hyperaktivní močový měchýř - svaly obklopující močovou trubici mají za úkol udržet průchod močové trubice uzavřený, zbraňuje se tak úniku moči. V případě hyperaktivního močového měchýře se měchýř stahuje samovolně a bez varování, následně se uvolní svaly obklopující močovou trubici a dojde k samovolnému úniku moči. Nejčastěji k tomuto dojde při infekci močových cest⁷ u dívek.
• Zadržování močení - děti dobrovolně zadržují močení (dítě nechce používat záchody ve škole, nechce přerušit hraní, atp.) a tak ignorují signál plného močového měchýře. Močový měchýř je přeplněný a dochází k úniku.
• Jiné příčiny - malá kapacita močového měchýře, zácpa³ a potraviny obsahující kofein, čokoládu nebo umělá barviva.

Klinický obraz

Hlavním klinickým symptomem je pomočování, přičemž frekvence a časování pomočování může být různé. Pomočování je stresovým faktorem pro dítě. Výsledkem mohou být psychické problémy, sociální handicap, pocit nepohody a méněcennosti.

Diagnostika

• podrobná anamnéza (psychomotorický vývoj⁸, rodinná zátěž ...),
• vedení si enuretického kalendáře po dobu 6.týdnů,
• sonografie ledvin a močového měchýře (anatomické abnormality, přítomnost moči v měchýři po vymočení),
• urodynamika, radiologické metody.

Léčba

Léčba enurézy je interdisciplinárním problémem, na jeho řešení by se měl podílet pediatr, nefrolog, neurolog, dětský psychiatr a dětský urolog. Základní podmínkou úspěšné léčby je pozitivní motivace všech zúčastněných a trpělivost pacienta, rodičů a ošetřujícího personálu.

• Režimová léčba
  • odstranění dětských plenek³³ na noc,
  • nepít⁷ před spaním,
  • budit dítě v noci, aby šlo na WC nebo použití budících aparátů, které začnou zvonit, když se dítě pomočí,
  • Start-stop technika - dítě cíleně přerušuje proud moči.
• Farmakoterapie
  • Desmopressin (Minirin) - analog antidiuretického hormonu, snižuje množství moči během noci.
  • Preparáty s anticholinergním, myorelaxačním a spasmolytickým efektem- působí na snížení tlaku v močovém měchýři, zvyšují jeho kapacitu a utlumují projevy instability močového měchýře.
• Operační léčba. Operačně se řeší vrozené vývojové vady a dysfunkce dolních močových cest nereagující na léčbu.
• Rehabilitační léčba. Relaxační cvičení pánevního dna³.
• Psychoterapie.

Prognóza

Průběh onemocnění je benigní s tendencí ke spontánní úpravě. K definitivnímu dozrání mikční reflexů dojde u těchto dětí kolem 11-13.roku. U dívek je to o něco dříve.

Více o enuréze na modrykonik.cz

• Diskuze: Plínky na noc v 5 letech - co s tím?
• Diskuze: Dráždivý močový měchýř u 4 letého syna. Máte zkušenost?
• Otázka: Problémy s močením, bojí se. Jak na něj?

Použité zdroje

1. http://en.wikipedia.org/wiki/Enuresis
2. http://cs.wikipedia.org/wiki/Enuréza
3. A. C. Muntau, Pediatrie. Praha: Grada Publishing, 2009