Bolavé bradavky při kojení jsou velmi vážný problém, který je, pokud chce maminka dále kojit⁷⁰, nezbytné řešit. Bolest bradavek a dvorců může mít různé příčiny, s jejich rozlišením a řešením by měla umět pomoci laktační poradkyně¹⁰.

Příčiny bolavých bradavek při kojení

• nedokonalé až špatné přisátí: bolest je obvykle nejhorší při přisávání, v průběhu kojení se obvykle mírní, často se jedná o ostrou až řezavou bolest, někdy bývá těsně po kojení bradavka zdeformovaná (zploštělá, asymetrická), mohou vznikat ragády (praskliny bradavek)
• kvasinková infekce⁵ (kandidóza): projevuje se pálením, svědím, které se objevuje většinou až v průběhu kojení nebo po něm, kvasinkami infikované bradavky mohou být zarudlé, olupovat se a nebo mohou být naopak hladké, lesklé, s bělavými flíčky
• mechanické poranění. může být způsobeno kousnutím¹¹ dítěte při kojení, používáním odsávačky mléka²⁵, kojicích kloboučků¹² či formovačů bradavek¹ (vhodnější alternativou k nim je tzv. květinková masáž, odkaz naleznete níže v sekci Externí linky)
• 

syndrom bílé bradavky (vazospasmus, Raynaudův syndrom): jedná se o stažení cév, bradavka po kojení pálí, je bělavá, poté se jí vrátí barva a znovu se objeví pulzující bolest

• retence mléka (ucpané mlékovody): část prsu bude oteklá, zarudlá, tvrdá a bolestivá, na bradavce se může objevit bílý až žlutý puchýřek
• ekzém²⁴ či jiné kožní problémy na bradavkách
• těhotenství²⁴: během těhotenství obvykle klesá laktace a také se zvyšuje citlivost bradavek, ani správné přisátí dítěte nemusí být příjemné

Prevence bolavých bradavek při kojení

Nejdůležitějším bodem při předcházení bolestem bradavek je správná technika kojení⁵. Nejzásadnější okamžiky ovlivňující přisávání miminka se dějí již první hodiny po porodu²⁹. Ideální je ihned po porodu položit nezabaleného novorozence⁷ do tzv. savčí pozice na nahé břicho matky a během bondingu³³ ho nechat dospět k samopřisátí a pít kolostrum³. I po císařském řezu⁸¹ je obvykle možné provést kontakt kůži na kůži (více ve článku Kojení po císařském řezu²⁷, v ostatních případech se doporučuje kontakt kůži na kůži zahájit co nejdříve (např. u nedonošených dětí⁴ klokánkováním³).

Jak má vypadat správné přisátí a efektivní sání

Správné asymetrické přisátí dítěte k prsu je takové, když je hlavička dítěte mírně zakloněná, takže se dítě musí natáhnout mírně dopředu, aby se přisálo. Brada dítěte pak bude co nejblíže k prsu (ideálně do něj zabořena) a nos naopak od prsu dále. Zároveň bude spodní čelist pokrývat většinu dvorce. Pamatujte si, že miminko se správně nepřisává na bradavku, ale na dvorec.

Prs v ústech a sací pohyby neznamenají, že dítě dostatečně pije mléko, když dítě mléko z prsu dostává, projevuje se to viditelnou "pauzou v bradě" - dítě má doširoka otevřená ústa, při nasávání mu brada klesne a zůstává tak dokud pije a když přestane sát, má plná ústa mléka a brada se mu vrátí zpět nahoru. Čím delší je pauza, tím více se dítě napilo. Když se dítě snaží sát, ale nedaří se mu získat mléko, jeho brada se hýbe rychle, bez pauz.

Velmi dobře přisáté a dostatečně z prsu pijící dítě (s dlouhou pauzu v bradě) - video (ENG)

Léčba bolavých bradavek - obecná doporučení

Bolavé bradavky je vhodné co nejvíce větrat. Pokud žena nemůže chodit bez podprsenky¹⁶, lze používat chrániče bradavek¹⁴ (odkapávací misky). Klasické absorpční vložky mohou problémy s bradavkami zhoršovat.

Velmi důležité je nepoužívat dudlíky⁸⁵ (šidítka), kojenecké láhve⁴¹ všech značek a kojící kloboučky, protože negativně ovlivňují přisávání. V případě nutnosti dokrmování miminka se má používat suplementor⁴. Tato pomůcka nekazí techniku kojení a umožňuje během dokrmování stimulaci dvorců, kontakt dítěte s prsem, který má jak pro maminku, tak i pro miminko prospěšný emocionální vliv a zároveň podporuje laktaci. Mezi ústy děťátka a prsními bradavkami a dvorci probíhá chemická komunikace, mateřské mléko se tvoří miminku na míru, během dokrmování se tvoří v prsu další mléko, které miminko saje. Maminka i miminko se učí kojit kojením. Miminko je možné takto přímo po prsu dokrmovat odsátým nebo odstříkaným mateřským mlékem⁷ nebo v případě jeho nedostatku umělým mlékem⁴⁹.

Léčba bolavých bradavek - vylepšení přisátí

Při problémech s kojením, bolestivých bradavkách a špatném přisávání děťátka má smysl jej zkoušet nechat se samopřisát stejným způsobem jako po porodu při kontaktu kůži na kůži přibližně do 3¹ až 4 měsíců věku³. Nicméně to vyžaduje obrovskou trpělivost maminky, pokud ale vytrvá, je velká pravděpodobnost, že se tak podaří příčinu problémů odstranit.

Děti se obvykle nejlépe přisávají v polospánku, mnoho miminek se nejlépe přisává při kojení kůži na kůži v tzv. savčí pozici (břicho na břicho). Špatně přisáté dítě od prsu neodpojujeme, znásobuje to bolest a zvyšuje poškození bradavky. Vyvineme ale přiměřený tlak na zátylek děťátka a posuneme ho dolů, tím bude muset lehce zaklonit hlavičku a více otevřít pusinku. V některých případech může ke správnému přisátí pomoci přestřižení podjazykové uzdičky (jedná se o velmi rychlý zákrok) nebo při zapadlé bradičce orofaciální stimulace.

Léčba bolavých bradavek - potlačení kvasinkové infekce

Kvasinkou Candida albicans infikované bradavky se nesmí mazat mastnými krémy (např. Bepanthenem, lanolínem či bambuckým máslem), naopak by to kvasinky pomnožilo. Je třeba je ošetřovat genciánovou violetí (jakmile se setře fialová barva, bradavky znovu natřít) nebo Citrovitalem (použít po každém kojení). Genciánová violeť ani Citrovital se nemusí smývat před kojením.

Také je možné, po poradě s lékařem, použít Nystatin či antimykotické masti, ale i s nimi bývá léčba zdlouhavá a mají své nežádoucí účinky. Navíc Candida albicans je často rezistentní vůči působení běžných antimykotických přípravků, jako jsou Canesten, Imazol a Pevaryl.

Některé laktační poradkyně při kvasinkové infekci na bradavkách doporučují Univerzální mast Dr. Jacka Newmana. Ta současně obsahuje antibiotikum¹, antimykotikum a kortikosteroid, má proto řadu možných velmi závažných nežádoucích účinků na zdraví matky i kojeného dítě.

Při kvasinkové infekci na prsních bradavkách a dvorcích je také třeba vyvařit nebo jinak dezinfikovat vše, co přichází s nimi přichází do kontaktu, tedy kojící kloboučky, formovače bradavek, chrániče bradavek (odkapávací misky) a také pratelné prsní vložky. Je také třeba hlídat správné přisátí dítěte.

Významným faktorem při boji s kandidózou bývá napravení střevní mikroflóry kojící matky (a tím i kojeného miminka), protože kvasinky na kůži matky jsou jen odrazem stravy jejího přemnožení ve střevech vlivem nevhodných podmínek pro udržení zdravé střevní mikroflóry. Množení kvasinek podporují sacharidy (hlavně ty jednoduché - sladkosti, ale třeba i vařená mrkev či nadbytek složitých sacharidů) a nezakysané mléčné výrobky a naopak mu brání užívání probiotik⁶ (mají se brát po jídle), efektivitu jejich podávání zvyšuje Hylak forte (obvykle se kvůli své nepříjemné kyselé chuti bere před jídlem). Zdravou střevní mikroflóru ničí i očkování³⁸ a užívání antibiotik a jiných léčiv.

Léčba bolavých bradavek - hojení ragád a kousanců

Pokud tato poranění nejsou infikovaná kvasinkami, je možné použít např. bambucké máslo, lanolín (vážený z lékárny, mast na bradavky Babylove Mama, Medela Purelan 100), za studena lisovaný kokosový olej⁶ či Bepanthen. Na čerstvé rány je vhodný HemaGel, ten je třeba před kojením jemně otřít. Existují také hojení napomáhající hydrogelové polštářky (např. Chicco, Medela).

Léčba bolavých bradavek - opatření při syndromu bílé bradavky

Velmi důležité je dbát na co nejlepší přisátí dítěte. Ihned po kojení se na bradavku použije suché teplo (termofor, nahřátá plenka, fén). Dále je možné zkusit užívat vitamín B6 (pyridoxin).

Léčba bolavých bradavek - uvolnění mlékovodů

Pokud je na bradavce bílý či žlutý puchýřek, lze ho propíchnout sterilní jehlou, někdy se ho může podařit odsát bez propíchnutí i děťátku. Miminko přikládáme co nejčastěji k prsu a necháme ho co nejvíc vysát, je možné ho zkusit polohovat bradičkou směrem k zarudlému a zatvrdlému místu, stlačovat prs prsty rukou okolo zablokovaného místa. Před kojením a během něj je vhodné prs nahřívat (pomocí teplé sprchy, termoforu, nahřáté látkové plenky, pitím teplého nápoje), po kojení naopak chladit (např. zábalem z tvarohu, pytlíkem mražené zeleniny zabaleným v utěrce). Problém se obvykle do 24 až 48 hodit vyřeší.

Někdy ale může retence mléka přerůst v zánět prsu (mastitidu)¹⁴, objeví se horečka¹ a bývá nutné nasadit antibiotika. Je ale potřeba pokračovat v kojení, užívání antibiotik nebývá jeho kontraindikací. Pokud je bradavka poraněná, s ragádami, mohou baktérie pronikat snáze dovnitř prsu a riziko mastitidy je vyšší.

Léčba neúnosně bolavých bradavek - přerušení kojení

Pokud jsou bolesti bradavek nesnesitelné, je poslední možností kojení na několik dní přerušit a během této doby mléko ručně odstříkávat či odsávat pomocí odsávačky mléka (její používání ale může bolesti a poranění bradavek zhoršovat) a miminko zatím krmit technikou nenarušující kojení, nejlépe tedy z pohárku.

Krmení miminka z pohárku - video (ENG)

Povšimněte si, jak miminko vystrkuje jazýček, aby se napilo mléka. Mléko se miminku nelije z pohárku do pusinky.

Více o bolavých bradavkách při kojení na modrykonik.cz

• Článek: Kvasinka
• Diskuze: Laktační poradkyně-zdravotník. Jsem zde pro vás.
• Diskuze: Opakované bolesti při kojení, měla jste to tak některá?
• Diskuze: Dcera má moučnivku. Děsně mě bolí bradavky. Souvisí to?
• Diskuze: Kojení se zoubky. Nějaká rada, aby nebolelo?
• Diskuze: Bolavé bradavky. Co by pomohlo?
• Diskuze: Bradavky - suché, svědí, bolí, napuchlé. Plíseň?
• Diskuze: Problémy s kojením. Popraskané bradavky a návyk na dudlík.
• Diskuze: Syndrom bílé bradavky, máte zkušenost?
• Otázka: Proč desetiměsíční dcera začala silně a bolestivě sát?
• Skupina uživatelek: Laktační poradna - kojení přirozeně a intuitivně?
• Skupina uživatelek: Kojení

Externí linky

• Květinková masáž dvorce (SK): https://www.mamila.sk/pre-matky/dojcenie-a/klobuciky/
• "Savčí pozice" miminka na břiše matky při kojení: http://vbavlnce.blogspot.cz/2014/03/biologicka-pece-nove-vyzkumy-o-kojeni.html

Použité zdroje

1. http://kojim.webnode.cz/nejcastejsi-problemy/bolestive-bradavky/
2. http://kojim.webnode.cz/nejcastejsi-problemy/zablokovane-mlekovody/
3. http://kojim.webnode.cz/nejcastejsi-problemy/mastitida/
4. http://www.poradkyneprikojeni.cz/news/jestlize-maminku-prisavani-detatka-boli/
5. http://www.poradkyneprikojeni.cz/news/formovani-bradavek-pomoci-pomucek/
6. http://www.mamila.sk/pre-zdravotnikov/materialy/kandidoza/
7. http://www.mamila.sk/pre-zdravotnikov/bolave-bradavky/
8. http://www.mamila.sk/pre-matky/dojcenie-a/hryzenie/
9. http://www.mamila.sk/clanky-o-dojceni/dojcenie-pocas-tehotenstva/