Sheehanův syndrom

Sheenanův syndrom je onemocnění, které vzniká jako následek krvácení nebo nízkého tlaku během porodu s následným poškozením a odumřením hypofýzy. Onemocnění se projevuje poklesem tvorby všech hormonů, které se tvoří v hypofýze.

Hypofýza je malá žláza ve spodní části mozku, která produkuje hormony. Hormony hypofýzy dávají stimul pro další orgány, aby zvýšily nebo snížily produkci hormonů, které řídí metabolismus, krevní tlak, plodnost, produkci mateřského mléka a mnoho dalších životně důležitých pochodů. Hypofýza se skládá z předního a zadního laloku.

Přední lalok vylučuje tyto hormony:

• růstový hormon zabezpečuje růst organismu
• prolaktin stimuluje tvorbu mléka po porodu a reguluje vývoj ženských prsou
• adrenokortikotropní hormon stimuluje tvorbu hormonů v nadledvině
• tyreotropní hormon stimuluje tvorbu hormonů štítné žlázy
• gonadotropní hormon ovlivňuje pohlavní orgány

Zadní lalok hypofýzy vylučuje dva hormony:

• antidiuretický hormon reaguje tvorbu moči, proto tento hormon řídí rovnováhu vody v těle
• oxytocín, který působí na hladké svalstvo dělohy, tj. vyvolává stahy dělohy při porodu a na hladké svalstvo ve vývodech mléčné žlázy, tj. vystřikování mléka do vývodů, což je důležité při kojení.

Příčiny

• nadměrná ztráta krve během porodu nebo těsně po porodu
• náhlý pokles tlaku během porodu
• diseminovaná intravaskulární koagulace (embolie plodovou vodou, HELLP syndrom)
• fyziologické zvětšení hypofýzy během těhotenství bez toho, aby se zvýšilo krevní zásobení. Hypofýza je proto citlivější na změny tlaku a krevního průtoku.

Klinický obraz

Příznaky Sheehanova syndromu se vyvíjejí pomalu, po dobu několika měsíců. U kojících matek se příznaky objeví ihned. Symptomy vznikají z nedostatku hormonů, které produkuje přední lalok hypofýzy. Zadní lalok není ovlivněný díky jeho lepšímu krevnímu zásobování než je u předního laloku.

Projevy:

• zástava tvorby mléka, neschopnost kojení
• nepřítomnost menstruačního krvácení
• snížená funkce štítné žlázy - únava, spavost, zácpa, nárůst tělesné hmotnosti, nízký tlak
• ztráta ochlupení
• ztráta zájmu o sex
• nízká hladina cukr v krvi, snížené hodnoty sodíku

Příznaky jsou často nespecifické, proto se připisují jiným nemocem. Např. únava se připisuje, že skoro každá matka po porodu je unavená apod.

Komplikace

• nejzávažnější komplikací je akutní nedostatek hormonů nadledvinek. Je to stav, kdy nadledvinky produkují málo hormonů kortizolu. Kortizol je stresový hormon. Jeho hlavní funkcí je zvyšování celkové pohotovosti při zátěžových situacích, stresových situacích a hraje důležitou úlohu při obranných reakcích organismu. Tato komplikace může vést až k šoku, kómatu a smrti. K této krizi dochází během stresu.
• nízký krevní tlak
• poruchy menstruace

Diagnostika

• podrobná anamnéza
• krevní testy, hladiny hormonů
• magnetická rezonance (zobrazení hypofýz v mozku)

Léčba

Léčba je celoživotní a substituční, to znamená, že se nahrazují chybějící hormony v látkové výměně. Endokrinolog pravidelně kontroluje hladiny hormonů. Některé pacientky mohou mít úplnou ztrátu hormonů nebo může být přítomný pokles jednotlivých hladin hormonů.

Podávají se:

• Kortikosteroidy, které nahradí hormony nadledvinek
• Levotyroxin zvyšuje množství hormonů štítné žlázy
• Estrogen a progesteron
• Růstový hormon normalizuje poměr svalů a tuku na těle, snižuje cholesterol

Použité zdroje

1. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/sheehans-syndrome/basics/definition/con-20029870
2. http://en.wikipedia.org/wiki/Sheehan's_syndrome
3. http://sk.wikipedia.org/wiki/Podmozgová_žľaza
4. ČECH, Evžen, et al. Porodnictví. 2. vydanie. Praha: Grada, 2006