Roztroušená skleróza nebo-li skleróza multiplex je neurologickým onemocněním, které napadá centrální nervovou soustavu, konkrétně bílou mozkovou hmotu. V bílé hmotě mozkové dochází k nervovým vzruchům, které proudí ze smyslů směrem ke svalům. Při tomto přenosu se porušují myelinové pochvy, které mají za úkol izolovat nervová vlákna. Buňky centrálního nervového systému umí porušenou myelinovou pochvu obnovit, ale na jejím místě vznikají jizvy, díky kterým jsou příznaky roztroušené sklerózy více výrazné.

Toto onemocnění postihuje nejvíce ženy ve věku 20 až 40 let, není ale výjimkou, když nemoc postihne i staršího člověka. Jde o dlouhodobé onemocnění, které časem postupuje.

Příčina vzniku roztroušené sklerózy

Příčina onemocnění roztroušenou sklerózou není známá, ale na vzniku se podílí pravděpodobně jakýsi virus, který může být v lidském organismu i po dobu několika let. Vznik viru může ovlivnit infekční onemocnění, nadměrná lidská námaha, podchlazení organismu, nadměrné slunění či stres nebo alergie na lepek¹.

V některých studiích se mluví také o vztahu roztroušené sklerózy a nedostatku vitamínu B a D a také o přítomnosti těžkých kovů (olovo nebo rtuť) či nadbytku mastných kyselin v potravinách. Podíl na vzniku onemocnění má také prostředí, ve kterém člověk žije.

Roztroušená skleróza a těhotenství, porod či kojení

Doporučení ohledně těhotenství pacientek trpících roztroušenou sklerózou se v průběhu let značně změnila. V současné době se těhotenství u žen trpících touto nemocí nezakazuje, je však třeba dodržet určitá opatření. Těhotná žena musí být poučena o rizicích, které plynou z přerušení léčby během těhotenství a možného zvýšení aktivity onemocnění během těhotenství či po porodu.

Většina léků (nejen na sklerózu mutliplex) je během těhotenství zakázaných, protože jejich účinky na plod nejsou známy. Některé léky na roztroušenou sklerózu je nutné vysadit 3 - 6 měsíců před otěhotněním.

Období těhotenství je považováno spíše za příznivé pro průběh autoimunitních onemocnění, mezi které roztroušená skleróza patří. Buňky odpovídající za imunitu z nějakého důvodu napadají vlastní organismus. V období těhotenství se ale jejich činnost utlumí. Každé dítě je totiž v matčině těle vlastně cizorodý prvek, který musí tolerovat a tudíž imunitní systém ,,toleruje" přítomnost miminka a autoimunitní onemocnění se tak často zlepší.

Riziko ataku v těhotenství se asi o 30-50% snižuje. Existují samozřejmě výjimky. Problematická je jejich léčba v těhotenství, dávky kortikoidů je nutné minimalizovat, a to i v závislosti na pokročilosti těhotenství. V prvním trimestru se nesmí atak řešit pomocí kortikoidů vůbec, mohlo by to narušit vývoj plodu. Pokud matku v prvním trimestru postihne komplikovaný atak (takzvaná hemiparéza, kdy ochrne polovina těla), je to bohužel důvod k umělému ukončení těhotenství.

Užívání tzv. léků první volby při léčbě roztroušené sklerózy je třeba ukončit v okamžiku, jakmile žena zjistí, že je těhotná. Pokud žena plánuje otěhotnět a užívá některý z těchto léků, doporučuje se pravidelně provádět těhotenský test k vyloučení či potvrzení těhotenství. V případě pozitivního těhotenského testu je nutné ukončit aplikaci injekcí a vyhledat gynekologa pro potvrzení těhotenství.

Při užívání léků druhé volby se postupuje stejně. Jelikož je užívají pacientky s vyšší aktivitou choroby, jejich vysazení představuje vyšší riziko vzplanutí aktivity nemoci.

Při každé pacientce je nutné zvážit riziko těhotenství a vysazení léčby individuálně. Před otěhotněním by měla být pacientka minimálně 1 rok stabilizovaná, čili nemělo by být zhoršení v neurologickém postižení a neměl by se objevit atak, v optimálním případě je vhodné mít stabilní nález i na magnetické rezonanci mozku. Speciální doporučení záleží na stupni postižení. Porod by měly být veden co nejšetrněji. Je na rodičce, zda chce rodit přirozeně nebo za použití epidurální analgezie. O císařském řezu rozhoduje gynekolog s ohledem na rizika pro dítě či jiná onemocnění matky, roztroušená skleróza není překážkou. Mírně negativní vliv může mít celková anestezie.

Šestinedělí a první 3 měsíce po porodu jsou nejrizikovějším obdobím co se týče vzplanutí aktivity onemocnění. Ženy, které se rozhodly nekojit, mohou projít prakticky ihned po porodu na původní léčbu. Kojící matky nemohou své původní léky v období kojení užívat, a proto jsou v tomto období nadále bez léčby. Kojení by mělo být kratší než u zdravých žen, většinou se doporučuje kojit 3-6 měsíců. Pro každou ženu je období po porodu velmi zatěžující a stresující a příchod dítěte znamená změnu v zaběhnutém životním stylu. Aby nebyly pacientky nadměrně přetěžovány, doporučujeme už předem s rodinou konzultovat možnost výpomoci a umožnit matce alespoň pravidelný odpočinek. Hormonální změny po porodu mohou vést nejen k ataku, ale také mohou zhoršovat deprese, únavu, vyvolávat psychické potíže.

Každé další než první těhotenství představuje větší riziko provokace aktivity roztroušené sklerózy. Z tohoto důvodu je pacientkám, doporučeno mít maximálně dvě děti. Rozhodnutí po zvážení všech rizik zůstává na pacientce.

Roztroušená skleróza a dědičnost

V případě, že se u člověka objeví onemocnění roztroušenou sklerózou, je z 20% pravděpodobné, že touto nemocí trpí i někdo z jeho příbuzných.

Příznaky roztroušené sklerózy

Onemocnění roztroušenou sklerózou nemá žádné speciální příznaky. Mezi ty univerzální a nejčastější patří snížení citlivosti a mravenčení v dolních nebo horních končetinách.

Častými příznaky, které mohou trvat týdny až měsíce, mohou být:

• únava - doprovázena závratěmi nebo epileptickým záchvatem,
• bolesti oka,
• deprese,
• pocit mravenčení,
• problémy s výslovností,
• zastřené nebo dvojité vidění - může se objevit zánět očního nervu (bolest za okem, rozmazané nebo dvojité vidění, výpadky zorného pole a snížená vnímavost ostrosti barev),
• špatná koordinace pohybů - častý je tzv. Lhermittův příznak, který se projevuje elektrickými impulsy při předklonění hlavy.

Vyšetření roztroušené sklerózy

K diagnostikování roztroušené sklerózy musí pacient podstoupit řadu testů a vyšetření, aby se vyloučily všechny možné nemoci. Jednotné testy k odhalení roztroušené sklerózy neexistují. V první řadě probere lékař s pacientem osobní anamnézu vč. dosavadních příznaků.

Poté může lékař přistoupit k některému z níže uvedených vyšetření:

• magnetická rezonance - provádí se v úzkém tunelu a vyšetření poskytne lékaři trojrozměrné obrazy orgánů. Případné změny orgánů se zbarví světlou barvou. Magnetickou rezonanci je potřeba doplnit dalším vyšetřením, ke stanovení nemoci není toto vyšetření dostačující.
• počítačová termografie neboli CT - pomocí počítače a rentgenu získá lékař řezy tělem a orgánů z různých pohledů. Řezy zobrazí také měkké tkáně s případnými tumory, které běžné rentgenové vyšetření nezachytí.
• lumbální punkce - vyšetřuje se mozkomíšní mok.
• evokované potenciály - zaznamenávají reakci mozku na jisté podněty a podobá se EEG vyšetření.

Průběh roztroušené sklerózy

Roztroušená skleróza a její průběh je dělen do dvou skupin:

1. benigní - postižení nemocí může být minimální, kdy dochází k malému množství ataků (atak = po 24 hodinách se u pacienta objevují nové neurologické potíže, resp. potíže, které již měl, ale vymizely nebo pacient potížemi trpěl, ale jejich stav se zhoršil).
2. maligní - dochází k častým atakům s rychlým nárůstem invalidity pacienta.

Stádia roztroušené sklerózy:

• remitentní - tímto stádiem nemoc začíná a trvá několik let, během kterých se potíže zhoršují. Zhruba polovina pacientů nemá ze začátku velké potíže a nevyhledávají lékařskou péči, dokud nepřijde náročnější zhoršení potíží (tzv. ataky). Nemoc je v tomto stádiu léčitelná pomocí léků.
• chronickoprogresivní - organismus není schopen regenerace a dochází k trvalému poškození. Pomocí správné životosprávy a cvičením je pacient schopen normálního života vč. fungování v zaměstnání.
• primární progresivní - vyskytuje se u nových pacientů po 40. věku. Toto stádium nelze léčit léky.
• relabující - cílem tohoto stádia je zastavit šíření a postup nemoci.

Kurtzkého stupnice postižení

Tato stupnice zhodnocuje, v jak pokročilém stádiu se roztroušená skleróza nachází.

Kurtzkého stupnice může být doplněná NRS stupnicí, která se zaměřuje také na náladu a schopnosti pacienta. Normální nález se hodnotí 0. Stupnice je rozdělena do 4 stádií. Znaménko + značí zlepšení stavu, znaménko - značí zhoršení stavu.

Léčba roztroušené sklerózy

Pokud je roztroušená skleróza odhalená včas, je větší pravděpodobnost pomocí léčby zpomalit rozvoj této nemoci. Při léčbě jsou pacientovi podávány léky, které ulevují od potíží. Zároveň pacient podstupuje psychoterapii a fyzioterapii.

Fyzioterapeuti pomáhají pacientovi cíleně zaměřenému cvičení proti ochabování svalů (např. cvičení v bazénu, Vojtova metoda¹¹, hipoterapie, vodoléčba, masáže aj.). Pacient může také využít léčebného pobytu v lázních. Na onemocnění roztroušenou sklerózou se v České republice zaměřují lázně Vráž u Písku, Dubí u Teplic, Klimkovice u Ostravy, na Slovensku jsou to Piešťany a Trenčianské Teplice.

Dieta při roztroušené skleróze

Člověk, který má roztroušenou sklerózu¹ by měl dbát na zdravý jídelníček:

• přijímat živočišné nebo nasycené tuky v minimálním množství, nejlépe je do jídelníčku vůbec nezahrnovat,
• z mléčných výrobků pouze ty z kozího nebo ovčího mléka nebo nízkotučné jogurty,
• z jídelníčku odstranit rafinované uhlohydráty (bílý chléb, koláče, sušenky, bílá rýže),
• jídla uměle nepřislazovat,
• používat oleje, která jídlům dodají kyselinu linolovou,
• při zjištění alergie na lepek dodržovat bezlepkovou dietu,
• do jídelníčku zahrnout 3krát týdně ryby,
• jíst dostatek zeleniny, zeleninových salátů a luštěnin,
• vhodná je také konzumace ořechů, semínek, lněné semínko a oleje z nich dělané,
• z masa vybírat pouze libové
• konzumace alkoholu by měla být výjimečná a pouze v malém množství,
• nejdůležitější je odnaučit se kouřit!

Léky

Akutní ataky jsou léčeny vysokými dávkami kortidoidů, které mají protizánětlivý účinek. Interferony jsou podávány k zabránění rozvoji nemoci a možným vznikům relapsů. U pacienta se mohou objevit vedlejší účinky ve formě zarudnutí místa vpichu, chřipkou, zvýšenými jaterními testy nebo snížením počtu krevních destiček a krvinek.

Pacientovi jsou předepisovány také léky proti bolesti, závratím, antidepresiva, při problémech s močením nebo při sexuálních problémech.

Samoléčba

• vyhýbat se stresu
• rozumný příjem slunečních paprsků
• mírné cvičení
• návštěva speciální poradny
• změna jídelníčku vč. diet
• užívání potravinových doplňků
• příjem vitamínů C a E, B-komplex a vitamín B12
• konzumace rybího oleje a ginkgo biloby
• příjem zinku, lecitinu, karnitinu, třezalky, ploštičníku, ženšenu, zázvoru a ovse

Více o roztroušené skleróze na modrykonik.cz

• Diskuze: Těhotenství s roztroušenou sklerózou, máte zkušenost?
• Skupina uživatelek: Jsem máma a jsem nemocná

Použité zdroje

1. http://cs.wikipedia.org/wiki/Roztroušená_skleróza
2. http://roztrousena-skleroza.info/
3. http://www.aktivnizivot.cz/roztrousena-skleroza/
4. http://nemoci.vitalion.cz/roztrousena-skleroza/
5. https://web.archive.org/web/20180730164043/http://www.aktivnizivot.cz/zivot-s-rs/rs-a-tehotenstvi/
6. http://www.kondice.cz/2013/08/tehotenstvi-a-roztrousena-skleroza/