Rozštěp páteře

Rozštěp páteře , latinsky Spina bifida , je vývojová anomálie v oblasti páteře a míchy. Páteř a mícha se vyvíjí z neurální trubice během nitroděložního vývoje. Při rozštěpu dochází k defektům nervové trubice tak, že se obratle páteře neuzavřou do oblouku. Vznikne tak štěrbina, přes kterou se může navenek vyklenout mícha nebo nervy.

Za normálních okolností obratel vzniká spojením dvou páteřních oblouků a uprostřed se nachází obratlový otvor. V tomto otvoru se nachází mícha i s jejími obaly, tzv. plenami.

Video: "Díky morfologickému ultrazvuku přijdeme na vrozeného vady dítěte brzy."

Rozhovor s primářem prenatálního centra ProCare MUDr. Michalem Holáněm

V rozhovoru s MUDr. Michalem NIZOZ zaznělo:
0:00 Úvod
0:16 Kdy je nejvhodnější čas na morfologický ultrazvuk?
0:38 Co to vlastně ten morfologický ultrazvuk je?
0:55 Co všechno víme díky morfologickému ultrazvuku vyšetřit a zjistit včas?
5:52 Pokud se díky morfologickému ultrazvuku zjistí, že něco není v pořádku, co maminku čeká?
7:35 Je ultrazvuk pro děťátko nebezpečný?
8:57 Je morfologický ultrazvuk povinný?
9:42 Maminka by měla absolvovat tři ultrazvuky - ve kterých týdnech těhotenství se doporučují?
11:27 Může přijít budoucí maminka na vyšetření s doprovodem?
12:09 Jak dlouho trvá samotné vyšetření?
13:03 Jaké jsou největší plusy tohoto vyšetření?

Nevynechejte další zajímavé video rozhovory s odborníky na YouTube kanálu Modrého koníka týkající se porodu:

Výskyt

Výskyt rozštěpu páteře se liší vzhledem k geografické lokalitě. Rozštěp páteře je častý v Irsku, a to 10 rozštěpů páteře na 1000 těhotenství²⁴. Ve střední Evropě se rozštěp objevuje u 1-2 dětí z 1000 těhotenství.

Častěji jsou postiženy dívky než chlapci.

Dělení

Podle poškození obratlů, míšních obalů a míchy rozeznáváme tři typy:

1. Spina bifida occulta - skrytý rozštěp páteře, páteřní oblouk je rozštěpený, ale mícha je neporušená, je v páteřním otvoru. Tento typ rozštěpu je častý a zjistí se často náhodně při RTG vyšetření. Mícha a nervy jsou v pořádku. K projevům spina bifida occulta patří tmavší zbarvení kůže a výraznější ochlupení nad postiženým místem.
2. Meningokéla - míšní obaly jsou vytištěny přes otvor v obratlích, mícha je neporušená. Jedinci s tímto typem mohou mít malé příznaky postižení.
3. Meningomyelokéla - je to nejzávažnější typ rozštěpu páteře. Přes defekty v obratlích jsou vytištěny navenek míšní obaly spolu s míchou. Mícha a její obaly jsou pokryty kůží, avšak v některých případech je mícha s nervy odkrytá. Při tomto typu je vždy porušena mícha, což se projeví obrnou dolních končetin a neschopností ovládat močový a anální svěrač. Vývoj meningomyelokély je nepříznivý, děti většinou umírají na zánět mozkových blan nebo na infekce močových orgánů.

Příčina

Přesná příčina vzniku není známa. Na vzniku se spolupodílí genetické faktory a faktory vnějšího prostředí. Ke vzniku defektu dochází kolem 18. dne vývoje embrya, kdy se dostatečně nevytvoří neurální trubice.

Rizikové faktory

• Předchozí těhotenství s rozštěpem páteře
• Nedostatek kyseliny listové³⁷ během těhotenství
• Výskyt rozštěpu páteře v rodině
• Matka užívající léky proti epilepsii
• Matka s cukrovkou²
• Obezita
• Rasa - rozštěp páteře je rozšířenější v kavkazské rase a mezi Hispánci.

Klinické projevy

Projevy závisí na místě na páteři, kde se vytvořil rozštěp (např. Krční, hrudní nebo bederní páteř) a od nervů, které jsou zasaženy, čili ty, které se nachází ve výdutině.

Fyzické projevy

• Ochrnutí končetin
• Ortopedické abnormality - skolióza, vykloubení kloubů
• Problémy s ledvinami, inkontinence a zánět močových cest
• Neschopnost udržet stolici
• Abnormální pohyby očí

Neurologické projevy

Neurologické projevy souvisí se špatným vývojem jednotlivých částí mozku - mozeček, střední mozek, mozková kůra.

• Hydrocefalus³
• Problémy s pozorností - ADHD¹
• Problémy s plánováním, organizováním a pamětí
• Mentální postižení
• Problémy s počítáním

Diagnostika

• Ultrazvuk během těhotenství
• Triple test²⁹ - odhalí až 80% případů rozštěpu páteře
• Konečná diagnóza se stanoví po narození viditelným defektem

Léčba

Léčba je závislá na rozsahu defektu. Po narození by se měla provést operační léčba do 48 hodin, zlepšují se šance na přežití. Nelze zabránit neurologickým omezením a komplikacím. Léčba dále zahrnuje sledování dětí u specialistů:

• Neurochirurg
• Ortoped - sledování růstu a vývinu kostí
• Neurolog
• Urolog - řeší problémy s ledvinami, s močením
• Psycholog, psychiatr
• Oční lékař

Děti jsou odkázány na ortopedické pomůcky, které jim pomáhají při chůzi a při zlepšení stability.

Prevence

• Užívání vitamínu B
• Užívání kyseliny listové:
  • Minimálně 4 týdny před plánovaným otěhotněním a 8 týdnů po otěhotnění
  • Doporučuje se užít 0,4 mg denně
  • U žen, které porodily nebo potratily dítě s rozštěpem páteře se doporučuje užívat vyšší dávky kyseliny listové - až 5 mg denně

Více o rozštěpu páteře na modrykonik.cz:

• Diskuze: Na screeningu na genetice neviděli rozštěp páteře.
• Diskuze: Zvýšená AFP 1:200 (rozštěp). Poraďte.
• Diskuze: Mnohočetné vývojové poškození páteře, máte zkušenost?
• Otázka: Rozštěp páteře, rodily jste normálně?

Externí linky

• Slovenská společnost pro spina bifida a / nebo hydrocefalus

Použité zdroje

• http://en.wikipedia.org/wiki/Spina_bifida
• http://primar.sme.sk/c/4117124/spina-bifida.html