Obsedantně kompulzivní porucha

Obsedantně kompulzivní porucha (taktéž OKP) je druh úzkostné chronické choroby. Onemocnění se vyskytuje jak u dětí, tak i u dospělých.

Obsese jsou myšlenky nebo představy, které se opakovaně vtírají do mysli jedince, obtěžují ho. Jedinec je vnímá, uvědomuje si jejich nesmyslnost, ale nedokáže jim odolat.

Kompulzie jsou opakované formy chování nebo duševní aktivity, kterými se jedinec snaží předcházet obávaným situacím. Obvykle si uvědomuje nesmyslnost vlastního chování. Kompulzie můžou na sebe navazovat a vzniká tak rituál. Pacient má strach, že když něco neudělá, tak se stane něco špatného.

Průběh onemocnění je chronický s obdobími zlepšení a zhoršení.

Výskyt

Podle výsledků Epidemiologic Catchment Area se OKP vyskytuje asi u 2,5 % populace. První příznaky se mohou objevit kolem 7. roku života a nejvíce se projevují v období puberty³. Porucha má kolísavý průběh.

Příčina vzniku onemocnění

• Odborníci se domnívají, že vznik OKP souvisí s úrovní neurotransmiteru v mozku - serotoninem. Neurotransmitery jsou chemické látky, které přenášejí signály, informace v mozku. Při nedostatku serotoninu mozek reaguje přehnaně a zkresluje informace. Pacienti zažívají nereálný strach a pochybnosti.
• Dědičnost - OKP se často vyskytuje u více členů v rodině, předpokládá se genetická predispozice.
• Stres - lidé žijí v neustálém stresu, mají větší pravděpodobnost na získání této poruchy.
• Výchova v dětství - nadměrné kritizování dětí, protože rodiče chtějí mít perfektně vychované dítě. Dětem následně klesá sebevědomí.
• Osobnost dítěte - patří zde děti, které si dělají nadměrné starosti nebo špatně přijímají kritiku.

Projevy

Nejčastější obsese u dětí

• strach ze špíny a bakterií
• strach z kontaminace
• potřeba pořádku, symetrie a přesnosti
• náboženské obsese
• šťastná a nešťastná čísla
• sexuální nebo agresivní myšlenky
• strach z nemoci
• rušivé zvuky nebo slova

Kompulzie

• hygienické rituály týkající se umývání rukou, sprchování se a umývání zubů
• opakující se rituály, např. chodit dovnitř a ven
• kontrolní rituály, např. ujistit se, že dveře jsou zamčené, domácí úkoly jsou hotovy
• počítací rituály
• dotýkání se
• shromažďování a sbírání nepotřebných věcí

Děti často skrývají své chování před rodiči. Rodiče často několik měsíců netuší o obsedantně kompulzivním chování jejich dítěte. Někdy děti zapojují rodiče do rituálů. Děti něco udělají a rodiče to musí zopakovat. Když se rodiče nezúčastní rituálů, dítě často začne mívat záchvaty hněvu a obavy.

Rodiče by si měli na dětech nejčastěji všimnout:

• suché a popraskané ruce z neustálého umývání
• rychle se míjící mýdlo
• zhoršení prospěchu ve škole
• dlouhý čas strávený nad domácími úkoly
• dítě žádá rodinné příslušníky o opakování různých zvláštních frází
• neustálý strach z nemoci
• neustálý strach, že se stane něco špatného
• nepřetržitá kontrola zdraví rodinných příslušníků

Diagnostika

OKP je dětské onemocnění, které často zůstává nediagnostikované. Když pacient vypráví lékaři své zdravotní problémy, lékař (pediatr, psychiatr) může diagnózu lehce určit. Pacienti mají často pocit viny, ostudy, proto o tom nemluví s lékařem (např. věřícímu se vnucují proti jeho vůli myšlenky, že Bůh je zlý). Proto je při určení diagnózy důležité ptát se dítěte přímo na symptomy. V tabulce je 5 doporučených jednoduchých screeningových otázek. Když je pozitivní alespoň jedna odpověď, je potřebné provést detailní vyšetření na vyloučení OKP.

Lékař se ptá tak, aby dítě rozumělo otázkám.
Běžně se stává, že od vzniku symptomů ke stanovení diagnózy uběhne průměrně 17 let.

OKP se vyskytuje často i při různých duševních a neurologických onemocněních. Spektrum těchto onemocnění se dělí na skupinu kompulzivní, impulzivní a skupinu neurologických poruch. Kompulzivní jsou nepříjemné v celém průběhu, přičemž impulzivní chování je na začátku příjemné (hráči na automatech). Lékař musí proto myslet i na tyto nemoci:

• kompulzivní onemocnění:
  • hypochondrická porucha
  • mentální anorexie
  • syndrom nutkavého přejídání se
  • dysmorfobie - je to chorobný strach z vlastní škaredosti, touží po dokonalosti
• impulzivní onemocnění:
  • nekontrolovatelné hráčství
  • kleptomanie - opakované, nutkavé kradení předmětů, které osoba nepotřebuje
  • pyromanie - chorobný sklon k podpalování
  • trichotilomanie - vytrhávání si vlasů
  • sebepoškozování
• neurologické (záchvatovité) onemocnění:
  • autismus³
  • Aspergerův syndrom
  • Tourettův syndrom
  • Huntingtonova nemoc
  • Torticollis
  • některé typy epilepsie

Léčba

Psychoterapie, tzv. behaviorální léčba

Při psychoterapii se terapeut snaží zabránit rituálům. Vystaví dítě reálné úzkostné situaci a zabrání mu provést kompulzie. Čeká se, dokud úzkost spontánně neztratí na intenzitě (někdy to trvá i 3 hodiny). Terapeut se snaží ze začátku zredukovat u pacientů např. počet umývání rukou z 50 na 30.

Pro rodiče je důležité uvědomit si, že děti nejsou na vině, když trpí touto poruchou. Rodiče by měli dítě podpořit a chválit každé jeho zlepšení. Léčba může pomoci dítěti a rodině naučit se strategie na řízení příznaků OKP.

Farmakoterapie

V léčbě se využívají léky, které patří do skupiny Inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI). Tyto léky zabezpečují neustálou přítomnost serotoninu v mozku, a tak se zmírní nutkání na vykonávání různých rituálů.

Kombinace farmakoterapie a psychoterapie je nejúčinnější dostupnou léčbou v dnešní době. Léčba OKP je dlouhodobá, často celoživotní.

Video: Rychlá filozofie 123 = Jak léčit OCD?

Více o obsedantně kompulzivní poruše na modrykonik.cz

• Diskuze: Máte někdo zkušenosti s obsedantně kompulzivní poruchou?

Použité zdroje

1. http://kidshealth.org/parent/emotions/behavior/OCD.html#
2. http://www.solen.sk/pdf/5d4433d0675bdb20cbedf40a5b1ab9a3.pdf
3. http://www.solen.sk/pdf/639f6880ab134f88f6a8c8baf080cf60.pdf