Lupénka je chronické, zánětlivé a neinfekční onemocnění kůže, které postihuje kůži, vlasy, nehty a klouby. Je to velmi komplexní imunologická porucha, která se vyskytuje u pacientů s tzv. genetickou predispozicí.

Odborníci odhadují, že na Slovensku trpí lupénkou přibližně 100 000, v Čechách dvojnásobek lidí.

Onemocnění se vyskytuje ve všech věkových kategoriích a má mnoho projevů. Nejčastěji se objevuje kolem 10. až 13. roku života. Nemoc není nakažlivá a úplné vyléčení se není možné. Správnou a včasnou léčbou lze její projevy potlačit. Její vznik podporuje dlouhodobé užívání léků², stres, hormonální výkyvy, geneticky podmíněné poruchy funkce imunitního systému a poranění kůže.

Základním znakem jsou růžovo-červené ostře ohraničené plochy různé velikosti se šupinami a drobné pupínky se žlutým obsahem.

Video: LUPÉNKA očima MUDr. Tomáše Kampeho.

Rozhovor s odborníkem na lupénku, primářem dermatovenerologické kliniky UNLP Košice MUDr. Tomášem Kampe.

V rozhovoru s odborníkem na lupénku, primářem dermatovenerologické kliniky UNLP Košice MUDr. Tomášem Kampe, najdete odpovědi na tyto otázky:

• 00:00 Představení hosta a tématu.
• 00:22 Co je to lupénka?
• 00:54 Je na Slovensku a v Čechách hodně pacientů, které toto onemocnění postihuje?
• 01:44 Jaké jsou příznaky a projevy lupénky?
• 02:49 Na jakých místech na těle se lupénka objevuje?
• 03:33 Jaký je rozdíl mezi lehkou, středně těžkou a těžkou lupénkou?
• 04:34 Jak probíhá léčba lupénky? Jaké má nemocný člověk možnosti léčby?
• 09:28 Je neléčení lupénky pro člověka nebezpečné?
• 11:29 Na koho se má člověk s tímto onemocněním obrátit?
• 12:05 Rady a doporučení na závěr.

Jaké jsou příznaky a projevy lupénky?

Kožní projevy onemocnění jsou poměrně typické. Pacient při prvních vyrážkách nebo skvrnách nemusí diagnózu správně odhadnout. Podobnost s jinými kožními onemocněními je poměrně vysoká. Proto je důležité navštívit kožního lékaře.

Projevy:

• Pustulózní forma - puchýřky na dlaních či chodidlech,
• Generalizovaná forma - červená hladká a lesklá ložiska, vyžaduje hospitalizaci,
• Ložisková forma - červená ohraničená ložiska na kolenou či loktech, u malých kloubů na rukou,
• Kapkovitá forma - malé projevy,
• Inverzní forma - červená suchá nebo mokvavá místa v tříslech, v pupíku, v oblasti přirození a konečníku, v podpaží, pod prsy, na krku,
• Kloubní forma - deformace malých kloubů u nohou a rukou.

Diagnostika

Diagnostikovat lupénku je obvykle jednoduché. Lékař - dermatolog si prohlédne kůži a pokožku hlavy, podrobně se ptá na anamnézu, na výskyt onemocnění v rodině. Někdy lékař indikuje biopsii kůže, která definitivně potvrdí onemocnění.

Formy lupénky

Závažnost onemocnění je u pacientů individuální. Existují lehké formy nemoci, které je schopen pacient laickými opatřeními zvládnout i sám, bez pomoci odborné léčby. 20% pacientů, kteří trpí lupénkou, má však vážnou formu tohoto onemocnění, které vyžadují celkovou léčbu.

Formy lupénky u dětí

U dětí se nejčastěji vyskytuje gutátní, chronický a záhybový typ lupénky. Někdy mohou být postiženy vlasy, klouby, ale i nehty.

• Ložisková lupénka - nejčastěji postižená místa jsou lokty, kolena direková oblast.
• Gutátní lupénka - kožní projevy jsou velikosti 2-10 mm, jsou oválné s typickými šupinkami na kůži. Kožní projevy jsou zejména na trupu a na končetinách, ale i na obličeji a ve vlasaté části hlavy. Tyto projevy na kůži trvají přibližně 3-4 měsíce, spontánně ustupují a onemocnění se může vrátit po 3-5 letech.
• Chronická lupénka - kůže je pokrytá suchými červenými skvrnami (skvrnami) se šupinami. Skvrny se nejčastěji objevují ve vlasové části pokožky, na kolenou, v oblasti loktů. Tyto skvrny jsou bolestivé, svědí a často krvácejí.
• Záhybová lupénka - kožní projevy jsou nejčastěji v oblasti kožních záhybů se šupinkami.
• Psoriatická artritida

Jaký je rozdíl mezi lehkou, středně těžkou a těžkou lupénkou?

V jaké závažnosti bude onemocnění u pacienta probíhat se nedá nikdy odhadnout a je to nepředvídatelné. Dělení podle závažnosti onemocnění je důležité z hlediska přístupu k léčbě a vyžadují to dokonce i plátci lékařské péče - zdravotní pojišťovny. Na základě mezinárodního konsensu se rozhodlo, že se bude zohledňovat celkové postižení těla, podobně, jako při popáleninách. Do 10% kožního povrchu se považuje za lehkou formu.

Příčina vzniku

Lupénka se považuje za autoimunitní onemocnění. Důležitou roli při vzniku onemocnění hraje genetický vliv. Není to nemoc dědičná. Buňky imunitního systému napadají zdravou kůži a tak dojde k poškození kůže. Poškozené buňky v kůži umírají, tvoří stříbřité šupinky, které se odlupují.

Lupénka není nakažlivá. Asi 40% pacientů s lupénkou má v rodině příbuzného, který má lupénku.

Existují však rizikové faktory, které podmiňují a urychlují vznik lupénky:

• infekce - různé záněty a infekční onemocnění mohou vyprovokovat imunitní systém k tomu, aby se lupénka projevila spíše se závažnějšími projevy,
• obezita - psoriatické skvrny na kůži se nejčastěji objevují v místech záhybů kůže
• některé léky - léky snižující krevní tlak (betablokátory) přispívají ke vzniku onemocnění,
• stres - ovlivňuje imunitní systém a může zhoršit příznaky onemocnění,
• podráždění nebo poškození kůže - škrábance, řezy, popáleniny také přispívají k rozvoji lupénky.

Na vznik psoriázy je tedy nutná genetická predispozice, vliv imunitního systému, který reaguje nepřiměřeně a dále rizikové faktory, které samy o sobě nezpůsobují onemocnění, ale mohou zhoršit projevy a průběh onemocnění.

Výskyt

Lupénka se vyskytuje v každém věku. Nejčastěji se však objevuje ve věku mezi 15 - 35 lety. Jeden z deseti pacientů má lupénku již v dětském věku, jde o poměrně časté kožní onemocnění.

Léčba:

Léčba lupénky postupuje doslova mílovými kroky. V současnosti jsou nesrovnatelně větší možnosti léčby, jako měli pacienti před 20 lety. Aktuální možnosti léčby jsou výsledkem poznání, co to lupénka je, jak probíhají imunitní poruchy. Díky technologiím, které jsou v dnešní době k dispozici, díky genovému inženýrství, je možné vyrobit cílené "střely", které dokáží tyto zánětlivé cesty přerušit. Léčba je nejen účinná, ale také bezpečná. Je důležité myslet dopředu na to, co se stane, pokud se v pacientově těle přeruší nějaký proces a zda z toho nevyplývají nějaká rizika. Cílené terapie, biologická i tabletová forma léčby, jsou tedy výsledkem sledování, vyšetřování a dialogu mezi pacientem a lékařem. V úvodu každé léčby je třeba si stanovit cíl, který se má léčbou dosáhnout a lékař ho umí pacientovi zreálnit.

Léčba musí být individualizovaná. Neexistují postupy, které by byly obecně platné pro všechny pacienty. Zohledňuje se věk, přidružené choroby, závažnost onemocnění.

Léčba lupénky u dětí

V léčbě je třeba si uvědomit, že dítě není zmenšený dospělý a že léčbu třeba přizpůsobit vzhledem k věku dítěte a jeho projevy. Úspěšnost léčby závisí do určité míry od edukace rodičů, který se naučí jak pečovat o dítě s lupénkou. V terapii se používají lokální přípravky, které se používají přímo na kůži nebo systémové léky.

• Emoliencia - krémy, které zvláčňují pokožku
• Léky² působící jako celek ve formě pilulek či injekcí - konvenční systémová léčba. - Léky² upravující imunitní reakce těla - injekce či infuze.
• Aplikace léčby přímo na postiženou pokožku.
• Léčba ultrafialovým světlem - fototerapie.
• Doporučuje se užívání zinku, rybího tuku, selenu, vitamín C a E.
• Antibiotika - jsou používány tehdy, pokud propukne zánět.

Doporučení na doma:

• jíst hodně ovoce a zeleniny
• pomoci dítěti při udržování zdravé váhy
• udržovat dětskou pokožku čistou a hydratovanou
• emocionálně podpořit dítě
• dodržovat terapii, kterou naordinoval lékař

Pozitivní aspekty života s lupénkou

• Péče o tělo - kůže musí být čistá, promaštěná a hydratovaná, kůže by neměla vyschnout a popraskat. Kosmetické přípravky by neměly být dráždivé a vysušující pokožku.
• Sportování a cvičení - protahování a posilování těla vč. vytrvalostních sportů, např. běh.
• Zdravý životní styl - jídlo by mělo být bohaté na zinek, vlákninu a pacient by měl mít dostatek tekutin. Lupénka, resp. její příznaky, může být zhoršena kořeněnými nebo exotickými jídly či uzeninami.
• Pobyt v lázních - na léčbu lupénky jsou zaměřeny Sirnaté lázně v Ostrožské Nové Vsi.

Lázně Ostrožská Nová Ves
Cílem pobytu v lázních je mít kontrolu nad výsevem vyrážek. Po opuštění lázní by měl mít člověk vyrážky pod kontrolou, zahojit a zredukovat jejich výsev.

Léčba v sirnatých lázních je zaměřená na:

• vyšetření místním dermatologem
• koupele v sirné vodě
• světloléčba a masťové terapie
• konzultace s nutričním terapeutem v případě obezity pacienta

Do lázní se může člověk dostat jako samoplátce nebo je platba provedena přes pojišťovnu a pacient je zde poslán na základě doporučení od ošetřujícího lékaře.

Video: Léčba lupénky

Prognóza onemocnění

Lupénka je kožní onemocnění, které ovlivňuje kvalitu života. Onemocnění probíhá ve dvou fázích, první fáze představuje akutní stádium propuknutí onemocnění a druhá fáze je období, kdy je zaznamenán ústup klinických projevů. Tato období se střídají.

Je neléčení lupénky nebezpečné?

Je důležité, aby pacient chápal, že pokud má těžký zánět kůže, není to problém pouze té kůže. Kůže je součástí organismu, a zánětlivé projevy, které vidíme zvenku se odehrávají uvnitř. Studiemi na velkém vzorku pacientů bylo zjištěno, že ti pacienti, kteří mají nejzávažnější formy lupénky, mají vyšší výskyt vysokého tlaku, a spíše DOTA infarkt myokardu, mají nemoci, které spadají pod tzv. metabolický syndrom. To jsou onemocnění, na které v Čechách i na Slovensku umírá nejvíce lidí a lupénka to dokáže ještě urychlit. Lze hovořit o systémovém dopadu neléčeného onemocnění.

Až 40% pacientů, kteří mají ložiskovou lupénku, trápí i postižení kloubů. Někdy se objeví nejdříve postižení kloubů a až později se objeví ložiska, která jsou následně diagnostikována jako lupénka. Z hlediska velmi vysokého rizika je velmi důležité pacienta edukovat, že kloubní potíže, které se u něj mohou objevit v budoucnosti, mohou souviset s lupénkou a je nutné k tomu svého lékaře upozornit. V takovém případě se již léčba konzultuje s dalším specialistou, revmatologem, který diagnózu potvrdí nebo vyvrátí. Včasná diagnostika je velmi důležitá, neboť kloubové poškození je nevratné. Stále je velmi mnoho pacientů, kteří mají psoriatickou artritidu diagnostikovanou pozdě nebo vůbec. Nedostávají se tak k léčbě, která jim může zlepšit život.

Text po odborné stránce zkontroloval:
MUDr. Tomáš Kampe
primář dermatovenerologické kliniky UNLP Košice

Více o lupénce na modrykonik.sk

• Diskuze (sk & cz): Máte zkušenosti s dědičností lupénky?
• Skupina užívatelů: Život s lupénkou

Použité zdroje

1. https://www.bezpsoriazy.sk/fakty-o-psoriaze/
2. http://www.naseporodnice.cz/zdravi/lupenka-priznaky-lecba.php
3. http://kidshealth.org/parent/medical/allergies/psoriasis.html#
4. http://www.pediatriapreprax.sk/index.php?page=pdf_view&pdf_id=6500&magazine_id=4