"Jak je možné, že ten náš puberťák ještě nemutuje? Proč moje dcera ještě neměla první menstruaci? "Lámou si hlavy ustarané maminky. Bohužel i s takovými vzácnými onemocněními se někteří z nás setkávají.
Kallmannův syndrom je dědičné onemocnění, které se týká spíše chlapců (1: 8 000), ale neobchází ani dívky (1: 40 000). Je pro něj typický opožděný nástup puberty3 nebo že puberta nepřijde vůbec, a také změna či úplná ztráta čichu. Jak k tomu dojde? Jde o mutaci několika genů, které mají na svědomí poruchu ve vývoji čichového ústrojí a hypotalamu, což je část v mozku zodpovědná za správný pohlavní vývoj. U chlapců nebo dívek s tímto syndromem dochází k nižšímu vyplavování pohlavních hormonů, což samozřejmě ovlivní i vývoj varlat nebo vaječníků, a to snížením jejich funkce.
Kallmannův syndrom má několik podob
Jak se onemocnění projeví, závisí na tom, které geny zmutoval. Proto u některých chybí puberta úplně a trpí také úplnou ztrátou čichu, zatímco u jiných dojde pouze ke zpoždění puberty a oslabení čichu.
V současnosti jsou známé 3 typy Kallmanova syndromu:
Klasický typ je přítomen od narození a člověk si ho nese po celý život.
Dospělý typ se týká zejména chlapců, kterým v dospělosti poklesne hladina mužského pohlavního hormonu - testosteronu, což vede k neplodnosti.
Vratný typ začíná narozením, ale v jistém okamžiku v období dospělosti se tvorba hormonů obnoví.
Jak se onemocnění projevuje?
U dětí může období fyzických a psychických změn v období dospívání, tzv. puberty nastoupit opožděně, nebo nemusí nastat vůbec.
Dívky neznají menstruaci2, menstruační krvácení u nich totiž zcela chybí.
U chlapců nemusí dojít k sestoupení varlat a je pro něj typický tzv. mikropenis jak u malých chlapců.
Při Kallmanově syndromu si pohlavní orgány neprojdou v období puberty změnami, stejně tak se dostatečně neprodukují mužské a ženské hormony. Lze tedy laicky říci, že tito lidé zůstávají v tomto směru dětmi. Pokud se onemocnění neléčí, může přerůst až do neplodnosti.
Dívkám ani chlapcům se nevyvinou sekundární pohlavní znaky. Znamená to, že jim nezačne růst ochlupení, chlapcům nezhrubne hlas, dívkám nezačnou růst prsa, nejsou znatelné ani změny postavy jako širší ramena a nabírání svalové hmoty u chlapců, širší boky a přibývání na váze u dívek), ...
Zhoršený čich nebo jeho úplná ztráta jsou u těchto dětí bohužel trvalé a neléčitelné.
Může se také objevit hluchota, tedy úplná ztráta sluchu.
Děti s Kallmanovým syndromem mívají i rozštěpy obličeje (například podnebí, rtů).
Kromě sluchu a čichu postihuje tato nemoc i další smysl a to zrak. Může jít o barvoslepost, ale také o jakoukoliv jinou poruchu zraku.
Jedním ze znaků tohoto onemocnění je i chybění některých zubů. Jejich zárodky se nevyvinou a zuby tak vůbec nenarostou.
Podobné to může být i s ledvinami a tudíž jedna z nich se vůbec nevyvine. Lidé s tímto syndromem tak žijí po celý život jen s jednou ledvinou.
Ušetřeny nezůstaly ani kosti. Toto onemocnění může být provázeno osteoporózou, ale také chybějícími prsty na rukou nebo nohou.
I pohyby mohou napovědět, že stojíme tváří vůči Kallmanově syndromu. Tito lidé nedokážou udržet rovnováhu, jakoby se kolísaly. Podobné je to i s chůzí či pohyby rukou a jiných částí těla. Zvláštní jsou pohyby rukou při chůzi. Zatímco zdraví lidé při vykročení pravou nohou, vysunou levou ruku dopředu a naopak, lidé s Kallmanovým syndromem to dělají opačně. Práva ruka tedy jde vpřed s pravou nohou a levá ruka zase s levou nohou.
Dá se Kallmannův syndrom řešit?
Diagnostika není ani dnes zcela stoprocentní. Mutace probíhá na různých genech a asi jen u poloviny pacientů se přijde na to, kterého genu se mutace týká.
Léčba Kallmanova syndromu bývá dvojí:
Hormonální substituční terapie, která má zajistit potřebnou hladinu ženských (estrogen a progesteron) nebo mužských (testosteron) hormonů pro ten který věk pacienta. Postupně se díky této léčbě začnou upravovat fyzické i psychické změny, které měly přirozeně nastat v období puberty s jedinou výjimkou - u mužů nedojde k vývoji varlat a u žen k ovulaci6. Léků je na výběr více a pacientky se mohou samy rozhodnout, zda chtějí užívat léčbu, díky které budou mít menstruaci nebo ne. Hormonální substituční terapie je velmi důležitá i z hlediska udržení hustoty kostí a snížení rizika osteoporózy, která u těchto pacientů nastupuje již v mladém věku.
Léčba neplodnosti bývá úspěšná u 70% pacientů s Kallmanovým syndromem. Jde o podávání látek, které mají podpořit tvorbu a uvolňování vajíček u žen a spermií u mužů. Ženy mají oproti mužům výhodu, protože jejich léčba je úspěšná zpravidla již za několik měsíců, zatímco muži si musí počkat i 2 roky.