Ashermanův syndrom

Ashermanův syndrom je gynekologická porucha charakterizovaná přítomností jizev a srůstů v děloze³. Stěny dělohy se mohou slepit a následně se zmenší nebo zmizí objem dělohy. Pacientky s tímto syndromem mají velký problém otěhotnět, donosit plod a zvládnout bezproblémový porod²⁹. Těhotenství těchto pacientek, když k němu vůbec dojde, je vysoce rizikové.

Více o rizikovém těhotenství v samostatném článku: Rizikové těhotenství.

Dutina dělohy je vystlána sliznicí, která se nazývá endometrium. Endometrium je tvořeno dvěma vrstvami. První z nich je funkční vrstva, která se odlučuje při menstruaci. Druhá vrstva je bazální (základní) a její úkolem je obnovení funkční vrstvy. Poškození této vrstvy vede ke vzniku jizev. Endometrium poškozené jizvami a srůsty nereaguje na estrogen a žena má proto problémy s menstruací¹, otěhotněním nebo donošením plodu.

Více o endometriu a endometrióze v samostatném článku: Endometrióza⁶.

Výskyt

Ashermanův syndrom může ohrozit ženy ve všech ras a věkových kategoriích. Nejvíce se vyskytuje u žen, u kterých byla provedena revize dělohy po porodu nebo po potratu.

Více o revizi dělohy v samostatném článku: Revize dělohy¹⁶.

Příčiny

• trauma dělohy po porodu (nitroděložní výkon v období po porodu nebo odstranění zbytků tkáně po potratu¹³ nebo císařském řezu⁸¹)
• diagnostická kyretáž (vyšetření děložní dutiny pomocí lžičkového nástroje)
• různé operace v děloze, tzv. hysteroskopie⁵
• vrozené vady dělohy

Příznaky

• nepravidelná menstruace
• bolesti při menstruaci⁵ nebo ovulaci⁶
• poruchy plodnosti
• opakující se potraty
• různé těhotenské komplikace (předčasný porod, prasknutí dělohy apod.)
• poruchy vývoje placenty⁹
• bolesti břicha⁴

Léčba

Diagnóza se stanoví na základě klinických příznaků. Pomocí hysteroskopie se zjistí a potvrdí srůsty v děloze. Hysteroskopie je endoskopické vyšetření dutiny dělohy.

Terapie

Terapie je chirurgická. Metodou volby je tzv. hysteroskopická adheziolýza. Jde o mechanické narušení a odstranění srůstu pod optickou kontrolou. Technicky velmi náročný výkon uvnitř dělohy.

Pacientky často užívají hormonální léčbu (estrogeny), které pomáhají zabránit vzniku nových srůstů a podporují nárůst nové sliznice.

Prognóza

Pravděpodobnost vzniku nových srůstu je vysoká, téměř 20 - 50 %.

Otěhotnění při Ashermanově syndromu

U některých případů může dojít ke spontánnímu otěhotnění s následujícím bezproblémovým těhotenstvím a porodem. Některé případy otěhotnění při Ashermanově syndromu mohou být pomocí léčby IVF⁵, pomocí implantace placenty (v případě, že její vývoj je nesprávný, např. placenta praevia¹⁷) nebo pomocí dilatace děložního čípku. Ale také může endometrium na hormonální léčbu reagovat negativně a jediným způsobem, jak založit rodinu, je adopce.

Rizika spojená s těhotenstvím při Ashermanově syndromu

Rizika v těhotenství se liší v závislosti na tom, jak těžké onemocnění Ashermanovým syndromem žena prošla. Bylo-li onemocnění velmi mírné a srůsty byly odstraněny, může žena předpokládat stejně rizikové těhotenství jako každá zdravá žena.

Bylo-li onemocnění Ashermanova syndromu těží, může se žena během těhotenství setkat s následujícími komplikacemi:

• potrat v prvním trimestru³⁷
• placenta accreta (placenta roste do stěny dělohy)
• placenta praevia (nízko položená placenta)
• nekompetentnost děložního čípku
• možnost růstové retardace plodu
• vasa praevia (během porodu může dojít k masivnímu krvácení při protržení cév)

Video: Ashermanův syndrom (ENG)

Více o Ashermanově syndromu na modrykonik.cz

• Diskuze: Ashermanův syndrom. Měly jste podobný problém?
• Diskuze: Ashermanův syndrom. Máte zkušenost?
• Diskuze: 6 měsíců po revizi ještě nepřišla menstruace

Použité zdroje

1. http://en.wikipedia.org/wiki/Asherman's_syndrome
2. http://www.stefajir.cz/?q=ashermanuv-syndrom
3. http://www.ashermans.org/information/pregnancy-after-ashermans-dx/