Tololytika jsou látky, které dokáží zastavit předčasný porod20 tím, že ovlivňují mechanismus činnosti dělohy3. Tokolytika tlumí kontrakce33 dělohy. Tokolytická léčba sice prodlužuje těhotenství24, ale neexistují prokazatelné údaje o zlepšení perinatologických výsledků. Studie však nebyly směrovány tak, aby tento přínos dokázaly zhodnotit. Tokolytika také přinášejí nežádoucí účinky pro matku a protože procházejí i přes placentu9, často i pro plod.
Uvolnění stahů dělohy může oddálit porod29 o 48 hodin, což umožní podání kortikosteroidů podporující zrání plic nebo přesun rodičky1 do porodnice24, která je přizpůsobena péči o předčasně narozené děti4. Přínos dlouhodobé tokolýzy nebyl zatím relevantně prozkoumán.
Přehled tokolytik podle místa jejich působení
Blokátory kalciových kanálů nebo vazby kalcia ve svalu
- Verapamil (Isoptin), nifedipin (Cordipin, Corinfar, Adalat), magnesium sulfát
- Magnesium sulfát je nejčastější první volbou při léčbě předčasného porodu .
- Antagonické kalcia mají zřejmě stejnou účinnost jako beta - mimetika a méně vedlejších účinků
Používání blokátorů vápníkových kanálů, zvláště nifedipinu, celosvětově stoupá. V mnoha zemích však není oficiálně registrován jako tokolytikum.
Blokátory produkce prostaglandinů
- jako tokolytika jsou velmi účinné, ale mohou mít vážné nežádoucí účinky
- délka podávání by neměla překročit 48 - 72 hodin
- nedoporučuje se podávání po 32. týdnu těhotenství29
- nejznámější a nejpoužívanější je indometacin
Beta - 2 mimetika
- ritodrin (Pro -par), salbutamol, fenoterol (Partusisten), hexoprenalin (Gynipral)
- z nich jen ritodrin je jako jediný schválen také v USA
- mají nezanedbatelné vedlejší účinky na matku (kardiologické, plicní edém, hyperglykémie a jiné)
- procházejí snadno placentou, většina plodů toleruje léčbu bez problémů
- vzhledem k jejich možným závažným nežádoucím účinků, jejich podávání se doporučuje v nemocnici pod dohledem lékaře
V České republice je to nejčastěji používaná skupina tokolytik .
Blokátory oxytocinových receptorů
- atosiban (Tractocile)
- Atosiban je považován za nejbezpečnější tokolytikum. Nemá téměř žádné vedlejší účinky. Zatím se dá podávat pouze intravenózně. Je velmi drahý, proto není obvykle lékem první volby.
Indikace tokolytiktické léčby
- uklidnění aktivity dělohy na 24-48 hodin
- akutní hypoxie plodu
- potřeba relaxace dělohy při císařském řezu81 a při obtížném vytahování plodu
- preventivní podání po abdominálních operacích během těhotenství
- částečné uvolnění stahů dělohy u nadměrné děložního činnosti při předčasném porodu
Více o tokolytikách na modrykonik.cz
Použité zdroje
- http://www.prolekare.cz/pdf?ida=pg_04_01_07.pdf
- http://www.tribune.cz/clanek/11034
- http://www.internimedicina.cz/pdfs/int/2003/03/18.pdf