Porodní traumatismus novorozence je skupina poškození, která vznikají účinkem mechanických sil během porodu29 (tlak, kontrakce33 dělohy3, tah a točení). Pokud na plod nadměrně působí fyzikální vlivy, může dojít k poranění měkkých částí, kostí nebo vnitřních orgánů plodu.
Porodní traumatismus je nebezpečnější u nedonošených dětí4. Porodní poranění se mohou kombinovat s nedostatkem kyslíku a konečný stav novorozence7 je vážnější.
V dnešní době vzhledem k zlepšující se péči porodníků a dostupností vyšetřovacích technik, se snížil počet těžkých porodních poranění, na druhé straně lehké poranění nelze úplně eliminovat.
Při porodním traumatismu se setkáváme s:
Vznikají při komplikovaném porodu novorozence. Často jsou přítomny petechie, což jsou drobné krevní výronky na kůži o velikosti vpichu po špendlíku, nejčastěji vznikají na hlavičce. Petechie se vstřebávají do 3 dnů.
Caput succedaneum (porodní nádor) se vyskytuje nejčastěji. Je to nezávažná komplikace. Jde o difúzní prosáknutí měkkých tkání vedoucí části hlavičky během porodu. Otok překrývá lebeční švy, avšak léčba není nutná, protože otok se vstřebá do několika dnů.
Kefalhematom je krvácení pod okostice kostí lebečního krytu. Při pohmatu lze cítit tekutinu pod kůží v oblasti lebeční kosti. Zvětšuje se nejčastěji několik hodin po porodu. Léčba není nutná, vstřebá se během několika týdnů až měsíců.
Subkonjunktivální krvácení je krvácení pod spojivku oka, které obvykle nevyžaduje léčbu.
Torticollis je stočení hlavičky na jednu stranu na základě krvácení do svalu sternocleidomastoideus (musculus sternocleidomastoideus), kdy dojde k jeho stažení. Dítě neudrží hlavičku ve střední poloze. Vyskytuje se při traumatickém porodu nebo při abnormální poloze v děloze. Při torticolis je velmi důležitá rehabilitace, kterou vede dětský neurolog. Hrozí trvalé stažení svalu a různé deformity lebky.
Více se můžete dočíst v hlavním článku na téma: Torticollis.
Účinkem mechanických sil může dojít i k poranění nervů. Tato poranění jsou však velmi vzácné.
Paréza nervus facialis je obrna lícního nervu. Vyskytuje se při klešťovém porodu2. Rozlišujeme centrální a periferní parézy. Při periferní obrně dochází k místnímu tlaku na nerv nebo k jeho přerušení. Na postižené straně je víčko trvale otevřené, ústní koutek je pokleslý a při křiku je typický asymetrický pláč12. Krvácení do mozku způsobuje centrální obrnu. Klinický obraz je stejný jako u periferní obrny, jen na opačné straně, kde je krvácení.
Paréza brachiálního plexu. Plexus brachialis je svazek nervů, které inervují horní končetinu. Rozlišujeme:
Zlomenina klíční kosti je nejčastější zlomenina, která je spojena s porodním traumatismem. Vzniká při komplikovaném porodu ramínek, při vztyčených ručičkách, při abnomálních polohách nebo při poloze koncem pánevním. Pohyb ručičky je omezen, někdy je přítomen otok a při vyšetření je slyšet krepitace, praskání nad klíční kostí. V terapii se doporučuje šetření končetiny a její fixace.
Zlomeniny dlouhých kostí (stehenní a pažní) jsou projevem hrubého násilí a dnes se téměř nevyskytují.
Ruptura jater a sleziny, jde o natržení těchto orgánů. Jedná se vždy o život ohrožující stav, který vyžaduje chirurgické řešení.
Krvácení do nadledvin se diagnostikuje pomocí ultrasonografie a predispozicí jsou trauma, stres a hypoxie.
Torze varlete je přetočení varlete a přerušení přívodu krve do tohoto orgánu. Součástí léčby je okamžitá operace s cílem odstranit torzi a obnovit průtok krve. Pokud buňky odumřely, odstraňuje se celé varle.
Intrakraniální krvácení je nitrolebeční krvácení, které vzniká mechanickým zatížením během porodu. Krvácení vzniká epidurální, subdurální, subarachnoidální a v oblasti mozečku.
Mozek má na povrchu tři obaly - pleny, které ho chrání. Tvrdá plena je vnější vrstva, která vystýlá lebeční dutinu, pavučnice je měkká plena, která tvoří střední obal, a pod kterou se nachází cévami propletená cévnatka. Pokud vznikne krvácení mezi tvrdou blánou mozku a lebkou jde o epidurální krvácení. Krvácení mezi tvrdou blánou a pavučnicí označujeme jako subdurální krvácení.
Subarachnoidální krvácení je krvácení mezi mozkem a pavučnicí. Charakteristické projevy krvácení jsou: vyklenutá fontanela, zástava dýchání, křeče, ostrý pláč a nedostatečná schopnost pít70, často je přítomna i anémie. Krvácení centrálního nervového systému je u donošeného novorozence vzácné.
Každý týden dostaneš nejdůležitější info do e-mailu