Dystokie ramínek

Dystokie ramínek je jednou z nejdramatičtějších komplikací porodu²⁹. Je to stav, kdy není možno porodit ramínka plynulým tahem po porodu hlavičky, ale je nutné použití specifické manévry na uvolnění ramínek.

V poslední době je zaznamenaný vyšší výskyt dystokie ramínek. Souvisí to s obezitou, vyšším věkem a cukrovkou² rodiček. Distokie ramínek se objevuje u 0,2 - 2,1 % porodů.

Následky dystokie ramínek

• následky pro plod:
  • úmrtí 7,9 %,
  • syfyxie 4,3 %,
  • poranění nervů, které inervují horní končetiny 11,8 %.
• následky pro rodičku:
  • poranění,
  • infekce,
  • ochabnutí dělohy a lehce může dojít ke krvácení.

Rizikové faktory:

• velikost plodu⁸²
• cukrovka u rodičky³
• obezita rodičky
• těhotenství po termínu⁷
• vysoký věk rodičky¹
• nadměrný nárůst hmotnosti během těhotenství¹⁵
• úzká a plochá pánev
• dystokie ramínek v předešlém těhotenství.

Více než polovina případů dystokie ramínek se vyskytuje u plodů vážících pod 4 000 g.

Příznaky

• hlavička plodu zůstává porozená často neúplně po ústa nebo bradu,
• vázne další postup porození hlavičky,
• rychle dochází k zmodrání tváře pro nedostatek kyslíku.

Děti matek s cukrovkou²⁹ mají vyšší riziko poranění³. Může se zlomit ramenní kost nebo se poškodí nervy, které inervují horní končetiny a tak dojde k obrně končetin. Tyto děti mají větší hrudník oproti hlavičce.

Terapie

Lékař musí rychle rozeznat dystokii ramínek během porodu³. Používají se specifické manévry. Při dystokii ramínek není vždy možné porodit nepoškozené dítě, nejčastější komplikací je už vzpomínaná obrna nervů.

Spcifické postupy při dystokii ramínek:

• epiziotomie¹⁹ - nástřih hráze,
• suprapubický tlak - tlak pěstí za sponu stydké kosti proti páteři, tlačí se tím přední ramínko pod sponu stydké kosti,
• McRobertsův hmat - asistentky zdvihnou nohy rodičky do vyšší polohy, tím se rozšíří pánevní vchod,
• Woods Screwův manévr - porodník tlačí přední ramínko k hrudníku dítěte a zadní ramínko tlačí k zádům dítěte,
• porození zadního ramínka - porodník nadzdvihne jemně poraněnou hlavičku a až první porodí zadní ramínko, tak se získá prostor pro porození předního ramínka,
• záměrné zlomení klíční kosti,
• Kristellerova metoda¹² je zakázaná, je to tlak na břicho rodičky¹, aby se napomohlo k vytlačení plodu.

Dystokie ramínek se nedá předvídat. V rámci prevence se při odhadované hmotnosti plodu⁵⁴ 5 000 g u zdravé matky a 4250 g u matky s cukrovkou doporučuje provést císařský řez⁸¹.

Použité zdroje

1. http://lekari.porodnice.cz/ici_files/kriticke-stavy/prednasky_final_2010/16_Dystokie_ramenek_Zahu...
2. http://www.gynultrazvuk.cz/data/clanky/6/dokumenty/p-2012-dystokie-ramenek.pdf
3. http://www.shoulderdystociainfo.com/resolvedwithoutfetal.htm