Jak kojit je otázka, která trápí velmi mnoho těhotných žen i čerstvých maminek, někdy i maminky starších dětí. Na tuto otázku obvykle nelze očekávat dobré rady od pediatrů, jelikož nejsou odborníky na kojení, ani od starší generace, neboť dříve byly propagovány postupy kojení škodící, a bohužel ani v řadě porodnic, protože nezaměstnávají kvalitně vyškolené a zkušené laktační poradkyně. Větší a lepší pomoci s kojením se maminka většinou dočká v baby friendly hospital¹⁵.

Video: Vše co jste chtěli vědět o kojení.

Rozhovor s odborníkem: Mgr. Radka Jakubová - laktační poradkyně

V rozhovoru s Mgr. Radkou Jakubovou zaznělo:

00:00 Úvod.
00:15 Představení hosta a tématu.
00:49 Co je to kojení?
01:22 Kdy vzniká mateřské mléko a jak se mění jeho složení po delší dobu kojení?
01:49 Co je to kolostrum?
01:58 Z čeho se skládá mateřské mléko v prvních dnech a týdnech po porodu?
02:14 Může mít žena slabé mléko?
03:10 Kojení a vpáčené bradavky.
04:02 Jak se na kojení připravit během těhotenství?
04:32 Co je nejdůležitější pro bezproblémové kojení?
05:50 Jak často a jak dlouho kojit?
06:35 Proč je kojení důležité?
07:09 Proč je kojení důležité pro ženu?
07:34 Jak rozeznat, kdy už kojení nestačí a je třeba dokrmovat umělým mlékem?
08:00 Jak zjistit, že má žena dostatek mléka a miminko není hladové?
09:48 Jaké pomůcky na kojení existují?
11:10 Které pomůcky ke kojení se nedoporučují?
11:59 Co jsou to ragády a jak si s nimi poradit?
13:40 Mastitida (zánět prsu) jako komplikace kojení.
15:07 Může se kojit i když je maminka nachlazená a užívá léky?
15:45 Co konzumovat, aby bylo mateřské mléko pro děťátko co nejvýživnější?
17:06 Ovlivňují bylinky na podporu laktace tvorbu mléka?
17:58 Kdy je vhodný čas na odstavení dítěte? Jak na to?
19:11 Shrnutí a rady na závěr.

Pro víc rozhovorů s odborníky klikněte na YouTube kanál Modrého koníka

🎞️ Mýty a fakta o kojení

Kojení⁷⁰ je přirozený a fyziologický způsob obživy dítěte mateřským mlékem⁷ z prsu. Dítě ale kojením uspokojuje mnohem více potřeb, než je jen hlad a žízeň. Kojení naplňuje jeho potřebu cítit svoji matku, potřebu fyzického kontaktu, u prsu se zklidní. Kojení dále pomáhá dítěti regulovat dýchání, srdeční činnost a tělesnou teplotu, pomáhá mu usnout. Je přirozené a normální, že se děti kojí relativně často (i více než 10-20x za den). Dítě může projevovat zájem se kojit kdykoliv, bez ohledu na dobu, která uplynula od minulého kojení.

Velikost žaludku kojence

Laktace se nejlépe udržuje při kojení⁷⁰ tzv. na požádání, udržování těsného fyzického kontaktu¹⁷ během dne i noci, tedy při nošení⁴⁹ a společném spaní²⁹. Naopak separace miminka od maminky, oddělování krmení od usínání a dodržování přesného rozvrhu nezávisle na projevech dítěte vede k narušení usínání, spánku a kojení, zvyšuje riziko vzniku poruch chování, způsobuje plačtivost dítěte a vyšší míru stresu u rodičů. Při oddělené spaní kojenců v postýlce²² či zavinovačce³, tedy v bezpodnětném prostředí, dochází k dezorganizaci cyklů spánku⁶ a příjmu potravy, miminko se budí příliš hladové, pláče, rozhazuje rukama, kope a propíná se, nemusí již být ochotné se přisát k prsu a to navíc správně. Jak miminko i několik hodin nepřirozeně hluboce spí, nemusí být schopné se při apnoické pauze probudit, zvyšuje se tedy riziko SIDS.

Ke kojení je uzpůsobena převážná většina žen - a to plně po prvních 6 měsíců dítěte a s příkrmy¹⁰ ještě i několik dalších měsíců až let až do přirozeného odstavení²¹, WHO i Česká pediatrická společnost doporučují kojit do dvou let i déle. Udává se, že jen přibližně 5% žen není schopno dítě plně kojit, většinou z důvodu stavby nebo změn v prsní tkáni a mléčných žlázách. Překážkou kojení staršího dítěte obvykle nebývá ani těhotenství (ale je běžné, že se v těhotenství laktace snižuje) a následné narození dalšího dítěte, je možné současně kojit staršího i mladšího sourozence (kojit tandem). Obvykle lze plně kojit i dvojčata³. Za určitých podmínek a s patřičnou pomocí je možné kojení předčasně narozených dětí¹⁰, poměrně často je třeba pomoci i v případě kojení po císařském řezu²⁷, dokonce i adoptované děti mohou být kojeny, alespoň částečně.

Jak poznat, zda miminko z prsu získává dostatek mléka - video

Základní body pro úspěšné kojení

• nastudovat si fakta o kojení: jak vypadá správné přisátí, že plačtivé miminko nemusí znamenat nedostatečnou laktaci, jak poznat, že miminko pije mléko, co je fyziologicky časté kojení⁷⁰, jak vypadá normální fyziologický spánek miminek⁶, proč se děti budí na noční kojení²⁰, co jsou mýty a co pravdy o kojení, jak vypadá percentilový graf přibírání kojeného dítěte (naleznete ho ve článku Kojení⁷⁰), jak vypadá kolostrum³ a zralé mateřské mléko⁷, ke sdílení zkušeností a vzájemné podpoře při kojení slouží podpůrné skupiny kojících maminek, s přípravou na kojení a řešením problémů při kojení pomáhají v tomto oboru vyškolené odbornice - laktační poradkyně¹⁰,
• nechat novorozence dospět k samopřisátí, není-li to možné, tak přiložit novorozence k prsu co nejdříve po porodu: převážnou část novorozenců je možné ihned po porodu nechat během bondingu³³ dospět k samopřisátí a nechat v tzv. savčí pozici na břiše matky pít kolostrum³, i po císařském řezu je obvykle možné provést kontakt kůži na kůži (více ve článku Kojení po císařském řezu²⁷, v ostatních případech se doporučuje kontakt kůži na kůži zahájit co nejdříve (např. u nedonošených dětí klokánkováním³),
• zajistit správné asymetrické přisátí dítěte k prsu: dítě, které se přisává správně a není příliš slabé, získává kojením dostatek mléka a netráví na prsu neúměrně dlouhou dobu, při správném přisátí by kojení nemělo být bolestivé¹² a bradavka po kojení nesymetricky zdeformovaná, špatně přisáté dítě od prsu neodpojujeme (znásobuje to bolest a zvyšuje poškození bradavky), ale vyvineme přiměřený tlak na jeho zátylek a posuneme ho dolů, protože správné přisátí je asymetrické - hlava dítěte je mírně zakloněná, takže se dítě musí natáhnout mírně dopředu, aby se přisálo, brada dítěte má pak být zabořena do prsu, nos od prsu dále a zároveň má spodní čelist pokrývat většinu dvorce, děti se obvykle nejlépe přisávají v polospánku a při samopřisátí, mnoho miminek se nejlépe přisává při kojení kůži na kůži v tzv. savčí pozici (břicho na břicho), v některých případech případech může ke správnému přisátí pomoci přestřižení podjazykové uzdičky nebo orofaciální stimulace
• neseparovat maminku a dítě: po bondingu přemístit matku společně s novorozencem na stejný pokoj (tzv. rooming-in³), podporovat kontakt kůži na kůži, miminko je díky tomu kojeno častěji a při prvních signálech hladu, dříve, než se rozpláče, kojení na požádání napomáhá i praktikování kontaktního rodičovství¹⁷, tj. (společné spaní²⁹, nošení⁴⁹), protože maminka může na potřebu dítěte se kojit reagovat velmi rychle a miminko cítí maminku a mateřské mléko na dosah, přisává se pak v pro něj v nejvhodnější chvíli, regulují se mu přirozené spánkové cykly a neupadá do nepřirozeně hlubokého a dlouhého spánku, miminko pak nebývá potřebné na kojení budit, také usínání u prsu je přirozené (obvykle není nutné ani dávat miminko odříhnout, správně přisáté dítě nepolyká vzduch a snaha o odříhnutí ho zbytečně budí), jistou mírou separace je i používání zavinovaček, čepičky a rukaviček pro miminko,je tedy lepší se obejít bez nich,
• nepodávat dítěti umělé náhrady prsu (dudlík⁸⁵, láhev⁴¹, kloboučky¹²): tyto náhrady mohou kazit techniku kojení - ohrožují správné přisátí a efektivní sání, mohou snižovat laktaci a způsobit bojkot kojení⁸ (předčasné odstavení), používaní kloboučků s sebou nese riziko poranění bradavek, vzniku bakteriální nebo kvasinkové infekce a mizí výhody sání přímo z prsu (např. tvorba mateřského mléka na míru dítěti), dudlík v puse dítěte může maskovat první signály hladu (dítě se uspokojí dudláním naprázdno), technika sání z láhve je jiná než z prsu a navíc z ní mléko teče rychleji, v případě nutnosti dokrmu existují jiné, vhodnější, způsoby, preferováno by mělo být použití suplementoru⁴ (laktační pomůcky), není-li k dispozici, pak krmení z pohárku, přinejhorším z injekční stříkačky s cévkou přes prst,
• neomezovat délku a frekvenci kojení (tzv. kojení na požádání): kojení dle časového harmonogramu ohrožuje udržení laktace a správný vývoj dítěte (dítě nemusí nezískávat dostatek mléka a dobře prospívat, ignorací signálů hladu ztrácí důvěru ve svou schopnost komunikace a získává nezdravé stravovací návyky), miminko, které se správně přisává, netráví na prsu neúměrně dlouhou dobu, kojit lze při jednom kojení z jednoho prsu nebo i z obou prsů, záleží na potřebách miminka a dostatečnosti laktace, v případě potřeby je možno použít techniku stlačování prsu (co nejblíž k hrudníku zmačknout prs mezi palec nahoře a ostatní prsty dole), u starších miminek při zavádění příkrmů¹⁰ je třeba dbát na zásadu, že příkrmy jsou doplňkem a ne náhradou kojení, respektovat individualitu dítěte a znát růstové křivky kojených dětí (více se o nich dozvíte ve článku Kojení⁷⁰),
• věřit ve svou schopnost kojit: při dostatku informací maminka ví, co je při kojení normální, pomáhá nepovažovat případné problémy při kojení za boj, dívat se na kojení nejen v rámci momentální situace, ale s výhledem měsíců až let, zůstat co nejvíce klidná a vyhledat odbornou pomoc laktační poradkyně¹⁰,
• vyhýbat se negativním komentářům o kojení: pokud možno se nestýkat s lidmi, kteří o kojení nemají správné informace a kojení nepodporují (mezi tyto lidi se řadí i tzv. cvičitelé dětí¹ s radami typu "Nekoj ho tak často.", "Kojit v noci, uspávat u prsa nepotřebuje, stačí nechat vyřvat."), vyhledat si v okolí podpůrnou skupinu kojících maminek, vybrat pediatra, který kojení podporuje (např. v čekárně nemá reklamy na umělé mléko, poskytuje kontakty na laktační poradkyně, má ve své péči vysoký podíl kojených dětí).

Jak zjistit, zda dítě vypije dostatek mléka? Jak zvýšit příjem a tvorbu mateřského mléka?

Vážení dítěte před a po kojení je snahou popsat kojení analogicky ke krmení z láhve, což neodpovídá fyziologickému průběhu kojení a tedy z více důvodů neposkytuje o vypitém množství mléka relevantní informace. I správně umístěná a kalibrovaná váha má jisté odchylky měření (udává se až plus nebo mínus 30g, váha umístěná doma ještě více), dítě se pohybuje, což vážení znesnadňuje a znepřesňuje. Každé dítě má jiné nároky, při kojení přímo z prsu se složení mateřského mléka⁷ přizpůsobuje jeho potřebám, navíc dítě každé kojení vypije jiný objem mléka (podle toho, jaký má hlad, žízeň, podmínky při kojení - okolní ruch, momentální nálada maminky apod.). Dále dítě není při vážení před a po kojení přiloženo k prsu ihned při prvních známkách hladu, začne plakat, být nervózní, neklidné, kopat, šermovat ručičkama, poté se nemusí přisát správně a obvykle vypije z prsu méně, po kojení přichází o důležitou fázi zklidnění až usnutí u prsu.

Vyskytnou-li se při kojení problémy, jedním z prvních kroků by mělo být kontaktování odborníka na kojení - laktační poradkyně¹⁰, která posoudí, zda se miminko přisává správně a zda saje efektivně. Následovat by měly další kroky:

• vysadit hormonální antikoncepce¹⁶, protože může snižovat laktaci,
• poskytnout miminku co nejvyšší míru fyzického kontaktu s maminkou a to nejlépe kůži na kůži v tzv. savčí pozici na břiše matky: miminko cítí maminku a její mléko, maminka může na potřebu miminka se kojit reagovat velmi rychle (dříve, než začne dítě plakat), miminko se lépe přisává (ideální je nechat miminko dospět nahé na nahém těle matky k samopřisátí), nošením⁴⁹ a společným spaním²⁹ se upraví spánkové cykly dítěte a tím i cykly kojení na přirozenou délku (tyto cykly jsou relativně krátké, ale odpovídá to fyziologii kojence a složení lidského mateřského mléka⁷),
• zajistit co nejlepší přisátí: správné přisátí nebolí, je asymetrické - hlava dítěte je mírně zakloněná, takže se dítě musí natáhnout mírně dopředu, aby se přisálo, brada dítěte má pak být zabořena do prsu, nos od prsu dále a zároveň má spodní čelist pokrývat většinu dvorce, často velmi dobře funguje tzv. savčí pozice při kojení (břicho na břicho), někdy se jako nezbytné ukáže přestřižení podjazykové uzdičky či používání orofaciální stimulace,
• kontrolovat, zda dítě opravdu získává z prsu mléko: prs v ústech a sací pohyby neznamenají, že dítě určitě pije mléko, když dítě mléko z prsu dostává, projevuje se to viditelnou "pauzou v bradě" - dítě má doširoka otevřená ústa, při nasávání mu brada klesne a zůstává tak dokud pije a když přestane sát, má plná ústa mléka a brada se mu vrátí zpět nahoru. Čím delší je pauza, tím více se dítě napilo (když se dítě snaží sát, ale nedaří se mu získat mléko, jeho brada se hýbe rychle, bez pauz).
• používat metodu stlačování prsu: při pomalém toku mléka dítě saje, ale nezískává z prsu dostatek mléka, může se pak od prsa odtahovat, v tuto chvíli použijeme stlačování prsu (co nejblíž k hrudníku zmačknout prs mezi palec nahoře a ostatní prsty dole) a dítě kojíme z tohoto prsu, dokud nepřestane pít i navzdory stlačování,
• při jednom kojení prsy vystřídat: pokud dítě nepije i navzdory stlačování prsu, přiložíme ho k druhému prsu a postup opakujeme, pokud dítě nevypilo ani pak dostatek mléka, znovu prsy prostřídáme a opakujeme postup,
• užívat byliny podporující laktaci: zvýšení mateřského mléka můžeme docílit například bylinkami jako je benedikt lékařský¹ a pískavice řecké seno¹, nejlépe fungují, pokud jsou obě užívány současně (buď jako čaj a nebo jako pastilky), účinná je i moringa olejodárná¹ či jestřabina lékařská
• užívat Domperidon (Motilium¹): tento lék (původněurčený na žaludeční problémy) zrychluje tok mléka tím, že zvyšuje tvorbu mléka, základem ale zůstává správné přisátí,
• v případě nutnosti použít dokrmování: preferováno by mělo být použití suplementoru⁴ (laktační pomůcky, např. cévky CN01 napojené na lahvičku s mlékem a přiloženou při kojení k bradavce prsu), není-li k dispozici, pak krmení z injekční stříkačky s cévkou přes prst. K dokrmu ideálně používáme ručně odstříkané nebo odsávačkou mléka²⁵ odsáté vlastní mateřské mléko, případně pasterované mateřské mléko z banky mléka, umělé mléko⁴⁹ by mělo být až tou poslední volbou.

Velmi dobře přisáté a dostatečně z prsu pijící dítě (s dlouhou pauzu v bradě) - video (ENG)

Dobře přisáté a dobře z prsu pijící dítě (s pauzu v bradě) - video (ENG)

Dudlající dítě (bez pauzy v bradě), které z prsu nezískává dostatek mléka - video (ENG)

Dítě opakovaně dudlá a pije (sledujte pauzu v bradě), jak matka používá stlačování prsu - video (ENG)

Dokrmování miminka laktační pomůckou (suplementorem) - video (ENG)

Jak kojit při gastroezofageálním refluxu, ublinkávání, zvracení

O kojení při ublinkávání, gastroezofageálním refluxu⁴ a zvracení kojených dětí pojednává článek Zvracení kojenců⁴.

Jak kojit, pokud jsou bradavky bolestivé

O možných příčinách bolavých či poraněných bradavek, jejich léčbě a preventivních opatřeních se dočtete v článku Bolavé bradavky při kojení¹².

Jak kojit v noci

O specifikách spánku kojených dětí, fyziologickém častém nočním probouzení se a o tom, jak si kojení v noci usnadnit, pojednává článek Noční kojení²⁰. Potřebou spánků dětí podle věku, potřebou fyzického kontaktu i během spánku a realizací spaní v těsné blízkosti se zabývají články Dětský spánek⁶ a Společné spaní²⁹.

Co dělat, když je miminko neklidné, plačtivé, nebo při kojení kouše, opakovaně se přisává a pouští či prs odmítá úplně

O příčinách kojeneckých kolik a možnostech úlevy pojednává článek Kojenecká kolika²⁵, v nékterých případech je třeba uvažovat i o možnosti alergie na některou složku matčiny stravy⁶ a nebo gastroezofageálního refluxu⁴. Proč může dítě při kojení bradavku kousat, jak tomuto problému předcházet a jak ho řešit, se můžete dočíst v článku Kousání při kojení¹¹. Jak poznat bojkot kojení a jak ho překonat, naleznete v článku Bojkot kojení⁸.

Jak kojit při zavádění příkrmů

Jak poznat, kdy je dítě připraveno na příkrmy, jak přikrmovat a kojit, aby nedošlo k poklesu laktace, naleznete v článku Zavádění dětských příkrmů¹⁰. Specifika hodnocení prospívání plně kojených dětí naleznete v článku Kojení⁷⁰.

Více o tom, jak kojit, na modrykonik.cz

• Diskuze: Laktační poradkyně-zdravotník. Jsem zde pro vás.
• Skupina uživatelek: Laktační poradna - kojení přirozeně a intuitivně?
• Skupina uživatelek: Kojení
• Skupina uživatelek: Dlouhodobé kojení a přirozené odstavení
• Článek (SK): Mýty a pravdy o dojčení
• Album: Kojení v obrázcích
• Album: Kojení

Použité zdroje

1. Andrea Poloková: Praktický návod na dojčenie
2. http://www.mamila.sk (SK)
3. http://www.kojim.cz
4. http://www.poradkyneprikojeni.cz
5. http://vbavlnce.blogspot.cz/2014/03/biologicka-pece-nove-vyzkumy-o-kojeni.html
6. http://www.pediatriepropraxi.cz/pdfs/ped/2013/03/17.pdf
7. http://www.kojeni.net
8. https://web.archive.org/web/20160705201625/http://www.nbci.ca/index.php?option=com_content&view=c...
9. http://kellymom.com/bf/got-milk/basics/milkproduction/
10. http://files.gastroped.cz/200000163-4a2514c70f/doporuceni-vyziva-kojencu-a-batolat-2014.pdf

Externí linky

• Polohy při kojení
• Správné přisátí