Asfyxie novorozence

Asfyxie novorozence nebo také porodní asfyxie je stav, při němž dochází k dušení plodu nebo novorozence⁷, respektive k nedostatečnému zásobení jeho organismu kyslíkem. Tento stav se klinicky projevuje zpomalenímsrdečního rytmu (tzv. bradykardií) a poruchou dýchání. Jde o nejtěžší postnatální poruchu přizpůsobení novorozence.

Asfyxie novorozence se odborně nazývá perinatální asfyxie. Perinatální období je období bezprostředně před a po porodu²⁹.

Během asfyxie může dojít až k ischemii, tedy k přerušení dodávky všech potřebných látek do tkání a orgánů. Následně dochází k orgánovým změnám. Tyto změny označujeme jako pohypoxický syndrom.

Konečný stav děťátka závisí na:

• období, ve kterém vznikl nedostatek kyslíku (hypoxemie). Hypoxemie může nastat v časné nebo pozdní fázi těhotenství²⁴, během porodu a v poporodním období novorozence.
• délce trvání a příčině nedostatku kyslíku,
• schopnosti plodu/novorozence se vypořádat s nedostatkem kyslíku.

Výskyt

Perinatální asfyxie se vyskytuje u donošeného i nedonošeného⁴ novorozence. Postihuje 1% všech porodů a 9 % nedonošených novorozenců.

Příčiny

Příčiny hypoxie se dělí na prenatální (před porodem) a postnatální (po porodu). Je mnoho faktorů, které vedou k nedostatečnému zásobení kyslíku do tkání.

Prenatální příčiny

• poranění placenty⁹,
• abrupce placenty¹ (předčasné odloučení),
• porucha zrání a vývinu placenty,
• chronické onemocnění srdce a plic maminky, případná hypertenze (vysoký krevní tlak¹) nebo šokový stav matky,
• abnormální kontrakce³³,
• užívání drog, alkoholu¹ a léků² během těhotenství, kouření⁴,
• porucha cirkulace plodu (anémie plodu, hydrops plodu a fetální infekce).

Postnatální příčiny

• onemocnění plic, tzv. pneumopatie,
• vrozené srdeční vady,
• vrozené vývojové vady.

Reakce plodu a novorozence na nedostatek kyslíku

1. Centralizace oběhu. Plod nebo novorozenec se snaží udržet kyslík pro chod srdce a mozku. Tyto orgány jsou nejcitlivější na nedostatek kyslíku a živin, proto se krev soustřeďuje do těchto orgánů. Z krevního oběhu jsou pomocí vazokonstrikce (stažení a zúžení cév) vyřazené plíce, gastrointestinální trakt, ledviny a svaly, krev proudí i do těchto orgánů pouze s omezením.
2. Pokles krevního tlaku, zpomalení srdeční činnosti (bradykardie) a pokles dechové frekvence vedou k apnoe¹. Apnoe je stav bezdeší, který trvá více než 20 sekund. Následně může nastat gasping, čili lapavé dýchání s frekvencí nižší než 12 dechů/minutu.
3. Reperfuzní poškození. Jde o poškození, kdy se během déle trvající absence kyslíku a živin akumulují v buňkách toxické látky, buňky odumírají a s následným obnovením krevního oběhu se toxiny dostanou do organismu, což vede ke zhoršení stavu.

Klinický obraz

• nízká tepová frekvence,
• dítě nedýchá nebo je dýchání velmi slabé,
• barva kůže je namodralá, cyanotická (modrá asfyxie) nebo bledá (bílá asfyxie),
• křeče a slabé reflexy,
• plodová voda² může být zbarvena mekoniem, první stolicí novorozence,
• mozkový edém.

Diagnostika

• Anamnéza
  • nadměrné nebo nepřítomné pohyby plodu¹⁴,
  • nízké Apgar skóre⁶⁷.
• Fyzikální vyšetření
  • změny srdečního rytmu,
  • změny prokrvení.
• laboratorní vyšetření, krevní obraz,
• sonografické vyšetření.

Léčba

• kardiopulmonální resuscitace,
• podání kyslíku a umělá plicní ventilace,
• podpora krevního oběhu,
• léčba křečí (diazepam),
• ultrasonografické sledování mozkového edému.

Následky

• atrofie mozku,
• psychomotorická⁸ retardace,
• dětská mozková obrna,
• epilepsie.

Více o asfyxii novorozence na modrykonik.cz

• Diskuze: Porod akutní sekcí, jak se s tím vyrovnat?
• Diskuze: Infekce miminka po porodu. Jak vám to dopadlo?
• Diskuze: Pozdní potrat ve II. trimestru. Máte zkušenost?
• Diskuze: Hypoxicko-ischemická encefalopatie u novorozenců.

Použité zdroje

1. A. C. Muntau, Pediatrie. Praha: Grada Publishing, 2009
2. Miroslav Šašinka a kol., Pediatrie. Bratislava: Herba, 2007