Odpověď primáře
Co si myslíte o tomhle?
Tak jsem dostala odpověď od primáře novorozeneckého oddělení Mulačovy nemocnice, kterou přikládám.
Vypadá to, že se obhajuje tím, že pro dítě s genetickým předpokladem k alergiím by obyčejné umělé mléko bez naštěpených aminokyselin vlastně doporučil - že vystavení alergenu je prospěšné... To sice ano, ale myslím, že imunologické okno je mezi ukončeným 4. měsícem a 7. měsícem, ne v porodnici...
Dále komentuje výsledek testu IgE, do kterého se údajně přimíchala moje krev, a nebere ji jako důkazný materiál pro podání Colinfantu.V konečném důsledku se odvolává na to, že nic není tak jednoduché, jak se zdá. OK, pokud bych tomu věřila a on jednal správně, proč se tady půl roku potýkáme s alergií a ekzémem?
Hned jsem mu odepsala, tak uvidíme...
Vážená paní Bc. Hano Matějková,
k zodpovězení Vašeho dotazu začínáme nejdřív propouštěcí zprávou dítěte, ze které je patrné, že se nezapomněla vyšetřit hodnota pupečníkového IgE Vašeho dítěte. Danou záležitost detekujeme již od roku 2005, v tomto směru publikujeme v našich časopisech i v zahraničí, naposledy na Světovém sjezdu biotechnologických metod v medicíně Dubaj 15.-18.2.2016. Vyšetření u Vás jsme prováděli v důsledku uváděné pylové alergie u otce a céliakie u Vás. Podotýkám, že u obou těchto uvedených diagnóz se předpokládá větší či menší míra autoimunitního charakteru. Hodnota IgE u Vašeho dítěte byla 0,65, ale podle hodnoty IgA došlo k přimíšení Vaší krve do vzorku dítěte. Tímto předpokládaně došlo k navýšení hodnoty IgE, kdy norma je do 0,3 a známka alergie více než 1,0. Z toho důvodu nebylo možné nabízet standartní dietní omezení (hypoalergenní mléko) a podávání preparátu Colinfant, protože by se nejednalo o medicínu založenou na důkazech. Podotýkáme, že alergie se velmi výrazně sdružuje s rodinnou anamnézou. Je nám známo, že prvé příznaky alergických chorob se posunují do prvých let života.Podotýkáme,že vysoké hodnoty pupečníkového imunoglobulinu E /IgE/-jednoho ze včasných ukazatelů alergie/ jsou spolu s rodinnou anamnézou důvodem k preventivní intervenci mimo jiné ovlivněním mikrobiální flóry gastrointestinálního traktu.Dnes je známo, že novorozenci se rodí s nezralou specifickou imunitní odpovědí. Lékaři si v mnohých případech uvědomují,že pro dozrání imunitní odpovědi je potřeba dodat systému podněty.
Proto se zásadní důležitost věnuje střevní sliznici a s ní spojené slizniční imunitě. Pro zabránění pozdější manifestace alergických a autoimunních chorob je zásadní zdravá střevní sliznice a vyváženost imunitního systému.Velmi důležité je navození t.zv. orální tolerance především v prvém půlroce života, kdy je nutná stimulace imunitního systému. Rozdíl není v míře expozice, ale v tom, jak na ni imunitní systém různých jedinců odpovídá. Většina buněk imunitního systému je lokalizována pod povrchem sliznic, kde tvoří slizniční lymfatický systém. Ten představuje největší část imunitního systému organismu (80%). Fyziologická bakteriální mikroflóra vytváří ochranou bariéru, kde důležitou roli hrají laktobacily a bifidobakterie. V současnosti se dokonce jeví, že ovlivnění budoucího novorozence alergií je zvažováno již v posledních 6-ti týdnech gravidity, což je v souhlase s našimi v tisku prezentovanými názory o vhodnosti porodů dětí z alergických rodin v zimních měsících. V našich i zahraničních pracích je možné vyzdvihnout dominující roli obou rodičů při vzniku alergie, tyto výsledky jsou významné na hladině 1 promile. Podotýkáme, že podávání probiotik matkám 6 týdnů před porodem až 6 měsíců po porodu nepřineslo žádoucí efekt na prevenci alergického onemocnění. Na druhé straně podporu mnohým hypotézám poskytují naopak práce o výhodnosti včasné expozice kravskému mléku ve smyslu protekce proti imunoglobulinu E. Proto vycházíme-li z medicíny založené na důkazech, jsme vždy u novorozenců matek s vysokými hodnotami pupečníkového IgE pro stravu předpokládanou hypoalergenicitou. Pokud toto ovšem není podloženo vysokými hodnotami IgE, si musíme uvědomit, že na druhé straně vytváříme pro imunitní systém nedostatečný kontakt s mikroby a alergeny, pro které není přímé opodstatnění. Oni jsou důležité pro stimulaci a regulační funkce imunitního systému, nedochází k jejich dostatečnému vyzrávání a výsledkem je pak vychýlení imunitní reakce k reakci typu Th 2 lymfocytů. Je zde také mechanismus navození imunologické tolerance do 2-3 let věku, který je v poslední době nesmírně zdůrazňován. Hygienická hypotéza navíc uvádí, že nedostatečná expozice nejrůznějším působkům a antigenům je faktorem přispívajícím k nárůstu rozvoje alergie. Uvádí se, že alergická onemocnění jsou cenou za osvobození od infekčních a parazitárních chorob. Pomalejší vyzrávání střevního epitelu novorozenců v důsledku nadměrného vytváření hypoalergenního prostředí usnadňuje průchod dalších alergenů v následujícím období. Za rizikové faktory pro vznik alergie jsou uváděny tyto faktory: - pro Vaší všeobecnou orientaci : rodinná dispozice, polygenní základ, zvýšená tvorba interleukinu 4 a 5, zvýšená dispozice k tvorbě specifických protilátek, zvýšené pupečníkové IgE, vysoká koncentrace imunoglobulinu E i v periferní krvi v prvých týdnech života, pozitivní kožní testy, snížení hladiny CD 8 lymfocytů, eosinofilie v krvi nebo v nosním sekretu a dále deficit T supresorových lymfocytů. Chtěl jsem Vám jen neznačit, že celá věc je daleko složitější. Prevalence alergie na kravské mléko je podle mezinárodních studií 3-5%. Probíhají pod dvojím obrazem, jednak kopřivky nebo angioedému či hvízdavého kašle (tzv. non- IgE) anebo pod obrazem kožního nebo zažívacího poškození (+IgE). Je nutné si uvědomit, že ošetřování alergie na kravské mléko je vlastně léčbou alergie na jednotlivé proteiny kravského mléka (kaseinová frakce, laktalbuminuvé, laktglobulinové, enterocolitický syndrom a food protein indukovaná enteropatie). Používají se různé hydrolyzované formule až po extenzivně hydrolyzované, ale je nutné si uvědomit, že eliminace mnohých produktů z kravského mléka může vést k malnutrici nebo specifickému nutričnímu defektu. Hlavní role je tedy v indukci imunotolerance případně při zjištění k diagnostické eliminační dietě. Faktorů je zde velmi mnoho a pro Vaši naději uvádíme Vám ještě známé důkazy, že alergie na kravské mléko má velkou tendenci do 2 let vymizet a nemusí být spojována s rozvojem dalších potravinových a jiných alergií. Výhledově Vám sdělujeme, že zkušenosti s léčbou pomocí Colinfantu v prvém měsíci po porodu, která musí vycházet z patologických hodnot, jsou výborné. Rádi Vám našimi radami pomůžeme. Jen jsme Vám chtěli předložit složitost daných věcí, která pokud by byla aplikována generalizovaně, vytvářeli bychom celou generaci potenciálně alergických a možná i imunologicky alterovaných jedinců.V Plzni dne 4.3.2016 prim. MUDr. Jiří Liška, CSc.
Tak jsem dostala odpověď od primáře novorozeneckého oddělení Mulačovy nemocnice, kterou přikládám.
Vypadá to, že se obhajuje tím, že pro dítě s genetickým předpokladem k alergiím by obyčejné umělé mléko bez naštěpených aminokyselin vlastně doporučil - že vystavení alergenu je prospěšné... To sice ano, ale myslím, že imunologické okno je mezi ukončeným 4. měsícem a 7. měsícem, ne v porodnici...
Dále komentuje výsledek testu IgE, do kterého se údajně přimíchala moje krev, a nebere ji jako důkazný materiál pro podání Colinfantu.
V konečném důsledku se odvolává na to, že nic není tak jednoduché, jak se zdá. OK, pokud bych tomu věřila a on jednal správně, proč se tady půl roku potýkáme s alergií a ekzémem?
Hned jsem mu odepsala, tak uvidíme...
Vážená paní Bc. Hano Matějková,
k zodpovězení Vašeho dotazu začínáme nejdřív propouštěcí zprávou dítěte, ze které je patrné, že se nezapomněla vyšetřit hodnota pupečníkového IgE Vašeho dítěte. Danou záležitost detekujeme již od roku 2005, v tomto směru publikujeme v našich časopisech i v zahraničí, naposledy na Světovém sjezdu biotechnologických metod v medicíně Dubaj 15.-18.2.2016. Vyšetření u Vás jsme prováděli v důsledku uváděné pylové alergie u otce a céliakie u Vás. Podotýkám, že u obou těchto uvedených diagnóz se předpokládá větší či menší míra autoimunitního charakteru. Hodnota IgE u Vašeho dítěte byla 0,65, ale podle hodnoty IgA došlo k přimíšení Vaší krve do vzorku dítěte. Tímto předpokládaně došlo k navýšení hodnoty IgE, kdy norma je do 0,3 a známka alergie více než 1,0. Z toho důvodu nebylo možné nabízet standartní dietní omezení (hypoalergenní mléko) a podávání preparátu Colinfant, protože by se nejednalo o medicínu založenou na důkazech. Podotýkáme, že alergie se velmi výrazně sdružuje s rodinnou anamnézou. Je nám známo, že prvé příznaky alergických chorob se posunují do prvých let života.Podotýkáme,že vysoké hodnoty pupečníkového imunoglobulinu E /IgE/-jednoho ze včasných ukazatelů alergie/ jsou spolu s rodinnou anamnézou důvodem k preventivní intervenci mimo jiné ovlivněním mikrobiální flóry gastrointestinálního traktu.Dnes je známo, že novorozenci se rodí s nezralou specifickou imunitní odpovědí. Lékaři si v mnohých případech uvědomují,že pro dozrání imunitní odpovědi je potřeba dodat systému podněty.
Proto se zásadní důležitost věnuje střevní sliznici a s ní spojené slizniční imunitě. Pro zabránění pozdější manifestace alergických a autoimunních chorob je zásadní zdravá střevní sliznice a vyváženost imunitního systému.
Velmi důležité je navození t.zv. orální tolerance především v prvém půlroce života, kdy je nutná stimulace imunitního systému. Rozdíl není v míře expozice, ale v tom, jak na ni imunitní systém různých jedinců odpovídá. Většina buněk imunitního systému je lokalizována pod povrchem sliznic, kde tvoří slizniční lymfatický systém. Ten představuje největší část imunitního systému organismu (80%). Fyziologická bakteriální mikroflóra vytváří ochranou bariéru, kde důležitou roli hrají laktobacily a bifidobakterie. V současnosti se dokonce jeví, že ovlivnění budoucího novorozence alergií je zvažováno již v posledních 6-ti týdnech gravidity, což je v souhlase s našimi v tisku prezentovanými názory o vhodnosti porodů dětí z alergických rodin v zimních měsících. V našich i zahraničních pracích je možné vyzdvihnout dominující roli obou rodičů při vzniku alergie, tyto výsledky jsou významné na hladině 1 promile. Podotýkáme, že podávání probiotik matkám 6 týdnů před porodem až 6 měsíců po porodu nepřineslo žádoucí efekt na prevenci alergického onemocnění. Na druhé straně podporu mnohým hypotézám poskytují naopak práce o výhodnosti včasné expozice kravskému mléku ve smyslu protekce proti imunoglobulinu E. Proto vycházíme-li z medicíny založené na důkazech, jsme vždy u novorozenců matek s vysokými hodnotami pupečníkového IgE pro stravu předpokládanou hypoalergenicitou. Pokud toto ovšem není podloženo vysokými hodnotami IgE, si musíme uvědomit, že na druhé straně vytváříme pro imunitní systém nedostatečný kontakt s mikroby a alergeny, pro které není přímé opodstatnění. Oni jsou důležité pro stimulaci a regulační funkce imunitního systému, nedochází k jejich dostatečnému vyzrávání a výsledkem je pak vychýlení imunitní reakce k reakci typu Th 2 lymfocytů. Je zde také mechanismus navození imunologické tolerance do 2-3 let věku, který je v poslední době nesmírně zdůrazňován. Hygienická hypotéza navíc uvádí, že nedostatečná expozice nejrůznějším působkům a antigenům je faktorem přispívajícím k nárůstu rozvoje alergie. Uvádí se, že alergická onemocnění jsou cenou za osvobození od infekčních a parazitárních chorob. Pomalejší vyzrávání střevního epitelu novorozenců v důsledku nadměrného vytváření hypoalergenního prostředí usnadňuje průchod dalších alergenů v následujícím období. Za rizikové faktory pro vznik alergie jsou uváděny tyto faktory: - pro Vaší všeobecnou orientaci : rodinná dispozice, polygenní základ, zvýšená tvorba interleukinu 4 a 5, zvýšená dispozice k tvorbě specifických protilátek, zvýšené pupečníkové IgE, vysoká koncentrace imunoglobulinu E i v periferní krvi v prvých týdnech života, pozitivní kožní testy, snížení hladiny CD 8 lymfocytů, eosinofilie v krvi nebo v nosním sekretu a dále deficit T supresorových lymfocytů. Chtěl jsem Vám jen neznačit, že celá věc je daleko složitější. Prevalence alergie na kravské mléko je podle mezinárodních studií 3-5%. Probíhají pod dvojím obrazem, jednak kopřivky nebo angioedému či hvízdavého kašle (tzv. non- IgE) anebo pod obrazem kožního nebo zažívacího poškození (+IgE). Je nutné si uvědomit, že ošetřování alergie na kravské mléko je vlastně léčbou alergie na jednotlivé proteiny kravského mléka (kaseinová frakce, laktalbuminuvé, laktglobulinové, enterocolitický syndrom a food protein indukovaná enteropatie). Používají se různé hydrolyzované formule až po extenzivně hydrolyzované, ale je nutné si uvědomit, že eliminace mnohých produktů z kravského mléka může vést k malnutrici nebo specifickému nutričnímu defektu. Hlavní role je tedy v indukci imunotolerance případně při zjištění k diagnostické eliminační dietě. Faktorů je zde velmi mnoho a pro Vaši naději uvádíme Vám ještě známé důkazy, že alergie na kravské mléko má velkou tendenci do 2 let vymizet a nemusí být spojována s rozvojem dalších potravinových a jiných alergií. Výhledově Vám sdělujeme, že zkušenosti s léčbou pomocí Colinfantu v prvém měsíci po porodu, která musí vycházet z patologických hodnot, jsou výborné. Rádi Vám našimi radami pomůžeme. Jen jsme Vám chtěli předložit složitost daných věcí, která pokud by byla aplikována generalizovaně, vytvářeli bychom celou generaci potenciálně alergických a možná i imunologicky alterovaných jedinců.
V Plzni dne 4.3.2016 prim. MUDr. Jiří Liška, CSc.
Doporučujeme
Začni psát komentář...
